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陽性|感染了幽門螺桿菌就一定會得胃癌？( 二 )


問：體檢發現的無癥狀幽門螺桿菌需要根除治療嗎？
答：隨著國民生活水平大幅提高 ， 人們對健康體檢的意識也越來越高 。 這就出現了一種現象——人們常常在體檢后才知道自己居然感染了幽門螺桿菌 ， 卻沒有任何不舒服的癥狀 。 這時候我們該怎么辦呢 。 針對體檢發現的無癥狀幽門螺桿菌感染者 ， 只要是現癥感染 ， 一般均應根除治療 。
呼氣實驗可檢測是否感染
問：做什么檢查可以明確有沒有幽門螺桿菌感染?
答：幽門螺桿菌的檢測方法包括非侵入性檢測和侵入性檢測 ， 其中非侵入性檢測有13C、14C-尿素呼氣試驗 ， 糞便幽門螺桿菌抗原檢測、血清幽門螺桿菌抗體檢測；侵入性檢測有快速尿素酶試驗 ， 胃黏組織切片染色鏡檢、細菌培養、基因檢測 ， 任意一項陽性 ， 就可以診斷幽門螺桿菌感染 ， 在臨床上首選13C、14C-尿素呼氣試驗 ， 有無創、無痛、準確 ， 30分鐘出結果的優點 。
問：什么是檢測幽門螺桿菌的尿素呼氣試驗?
答：檢測幽門螺桿菌的尿素呼氣試驗是我們常說的13C、14C-尿素呼氣試驗 ， 檢查者口服含有13C或14C同位素標記的尿素膠囊 ， 就如同壞人被進行了標記 ， 收集檢查者服藥前后呼出的氣體 ， 檢測呼氣中被13C或14C標記的CO
,就能判斷受檢者是否被幽門螺桿菌感染了 。
問：14C-尿素呼氣試驗安全嗎?
答：14C雖然是放射性同位素 ， 但是呼氣試驗安全性還是比較高的 。 一方面是因為14C釋放的是β射線 ， 能量低、穿透力弱 ， 一層紙就可將其阻擋；另一方面 ， 檢測所用14C尿素劑量極小 ， 輻射劑量僅為我國《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》中規定的公眾個人年有效劑量限值（1mSv）的六百三十分之一（1/630） ， 歐美國家和我國均對14C尿素用于HP感染診斷做了放射性豁免處理 ， 對環境、被檢測者和操作者幾乎無輻射影響 。 對于普通人而言 ， 14C-尿素呼氣試驗安全性很高 ， 但考慮到14C是放射性同位素 ， 因此 ， 14C-尿素呼氣試驗不推薦應用于兒童、妊娠期及哺乳期婦女 。
幽門螺桿菌不容易被根除
問：如何定義幽門螺桿菌根除?
答：幽門螺桿菌根除治療結束4周后 ， 再次檢測幽門螺桿菌陰性 ， 稱為根除；復查前需注意2點：一是治療結束到復查前至少4周沒有用過抗生素、鉍劑、有消炎作用的中藥 ， 復查前至少停用2周抑酸藥（比如拉唑類、雷尼替丁等） 。 二是幽門螺桿菌檢測的方法必須選擇可證實是現癥感染 ， 檢測結果才可靠 。
問：為什么幽門螺桿菌感染不容易得到根除?
答：這主要與幽門螺桿菌特殊的定植部位和耐藥率上升有關 。 首先是幽門螺桿菌定植于胃黏膜上皮細胞表面 ， 受到黏液層保護 ， 除鉍劑外 ， 其他藥物都很難直接透過黏液層 ， 故不容易根除 。 第二個原因是 ， 胃腔中存在胃酸 ， 多數抗生素在酸性環境中不穩定或不能發揮活性 。 第三 ， 幽門螺桿菌對抗生素的耐藥（比如克拉霉素、甲硝唑的耐藥率達70%） ， 導致HP不容易根除 。 第四 ， 幽門螺桿菌是傳染性疾病 ， 容易發生再次感染 。
問：目前推薦的經驗性根除幽門螺桿菌方案有哪些?
答：隨著幽門螺桿菌耐藥率上升 ， 其根除方案也在不斷演變中 。 目前全球主要推薦根除幽門螺桿菌方案是四聯抗菌方案 ， 即：PPI+鉍劑+2種抗生素 。 針對患者初次還是補救治療 ， 是否青霉素過敏等因素 ， 醫生會制定個體化治療方案 。
問：根除幽門螺桿菌能治療消化性潰瘍嗎？
答：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因 ， 它會破壞胃、十二指腸黏膜保護屏障 ， 形成潰瘍 。 在消化性潰瘍的自然病史中有“一旦潰瘍 ， 終生潰瘍”的說法 ， 事實上 ， 根除幽門螺桿菌可有效治療反復發生的幽門螺桿菌相關性胃潰瘍、十二指腸潰瘍 ， 同時可以預防潰瘍的復發 。