北京神經外科DRGs常見病組分析（附四類醫保DRGs方案） _健康小知識

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（圖1：DRGs病組RW值、支付標準京醫保發【2022】10文件）
將RW

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（圖2病例數、住院天數等為虛擬值， RW值，此表數據僅用于分析示例）
各病組在一段時間內（上一年度或季度）的病例數、均費用、藥費、耗材費以及對應的藥占比、耗材比；將上述指標與本地區（城市）的標桿值進行比對。

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戰略病組和罕見病組，建議適當資源傾向，允許一定虧損，因其彰顯科室實力，可能是醫院、科室發展重點；力爭做到人無我有。
主力病組，建議要確保盈虧平衡，做到規模化、效益化，費用比、時間比上力爭人有我強。
基礎病組，建議提高周轉、日間治療或選擇性放棄（分級診療），做到路徑標準化，對每一步驟的檢查、耗材、藥品使用有詳細的路徑管理。

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圖4 ，以RW值和病例數兩個維度，把病組分為四個象限，觀察RW>1的中高難度和高頻病組的盈虧狀況。上圖中，越往上則病組數越多，越往右難度越大。
BB25和BB21屬于相同的核心DRG ，兩組的主要診斷和主要手術是相同的，但由于并發癥或合并癥的其他診斷不同，導致分組不同， RW值和支付標準有較大差異。重視其他診斷，避免MCC漏診，可提高DRG分組的準確性，獲得醫保合理支付。
CHS-DRG1.1版，營養風險、營養不良均屬于“一般并發癥或合并癥”（簡稱CC），
中度蛋白質能量營養不良、重度蛋白質能量營養不良（嚴重營養不良）是“嚴重并發癥或合并癥”（簡稱MCC）

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《中華臨床營養雜志》2020年12月發表的《營養風險篩查與營養不良診斷標準共識》強調營養風險是疾病名稱，有相應的ICD-10編碼。營養風險和/或營養不良（包括中度、重度蛋白質能力營養不良）都應記錄在病案首頁上。
規范臨床營養診療，重視營養相關診斷，避免病案首頁營養相關診斷漏診，既體現腸外腸內營養藥物使用合理性，確保醫保報銷；也可影響DRGs分組和權重，獲得醫保合理支付。
全國范圍內正在使用的醫保DRGs方案有四種，您都了解嗎？
DRGs按疾病診斷相關分組，是按臨床過程、醫療資源消耗相似性原則，綜合考慮疾病嚴重程度和復雜性的同時考慮醫療需要和醫療資源使用強度，將住院患者分成若干個診斷組進行管理的體系。
2019年國家醫療保障局正式發布《國家醫療保障DRG分組與付費技術規范》和《國家醫療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》兩個技術標準。 2021年正式啟動按疾病診斷相關分組（DRG）/病種分值（DIP）支付方式改革三年行動計劃。
按CHS-DRG1.1版執行或試點的城市包括北京、天津、南京、沈陽、吉林、哈爾濱、貴陽等。
浙江全省按ZJ-DRG1.1版執行，是第一個DRGs全省支付的省份。
福建省按C-DRG方案，是唯一病人直接以DRGs方式付費的省份。
其他執行或試點醫保DRGs支付的省市按CHS-DRG1.0修訂版。

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來源：費卡華瑞營養
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