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這個局麻藥還可以用來抗心律失常 利多卡因是什么藥

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自從麻沸散一千八百年前失傳之后，在麻醉藥這個領域里，人類除了用酒精把患者灌倒，鮮有進展 。
直到19世紀初，出現了笑氣，后來又有了乙醚、氯仿等麻醉藥物的應用，并攜手無菌術，帶來了現代外科的曙光 。
1943年由瑞典化學家 l?fgren合成了利多卡因 。最開始，人們發現這個物質具有抗心律失常的作用 。直到今天，利多卡因仍是經典的抗心律失常藥物，可謂是標準的內科用藥 。
優秀的“人”到了哪兒都會發光 。很快人們就發現，利多卡因也是一款優秀的局部麻醉藥，同樣也是沿用至今 。掀開衣服找一找，也許身上的某個小傷疤，就是某年某月，利多卡因與手術刀合作留下的痕跡 。
內科用來抗心律失常，外科用來當做局麻藥，“文武雙全”的利多卡因，是如何做到橫跨內科與外科兩大領域的呢？今天咱們一起探個究竟 。

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“霸道總裁”式的作用機制，賦予利多卡因抗心律失常的能力利多卡因起藥理作用的位點，是神經細胞的鈉離子通道 。
從現代局麻藥的“鼻祖”可卡因開始，直到后來不斷開發出來額普魯卡因、丁卡因、布比卡因等，大家干起活兒來，都是一樣的路數：阻斷神經細胞的鈉離子通道 。
從化學結構上來看，他們一看就是一家人，都是由三部分組成，分別是：親脂基團，親水基團，以及連接這兩個基團的中間鏈 。
又有親水基團，也有親脂基團，使得這類藥物的分子具有親脂疏水性和親水疏脂性的雙重性 。
哎呀，啥親不親疏不疏的，聽上去好繞啊 。
說白了，這種性質，有些像是肥皂 。
不過，肥皂是可以將油污拽進洗滌水中，而局麻藥則是將自己拽進了神經細胞里 。
進入到了神經細胞之后，尋找到電壓門控性鈉離子通道，然后，發揮霸道總裁的習性，牢牢控制住了通道 。
本來，這個通道是用來讓細胞外的鈉離子流至細胞內 。同時，另外再打開鉀離子通道，讓鉀離子從細胞內流到細胞外用 。這鈉離子和鉀離子一進一出，就會使得神經細胞產生神經動作電位 。有了神經動作電位，疼痛、涼熱等感覺就可以源源不斷地傳送至大腦中，產生相應的感覺 。
局麻藥的到來，不管三七二十一，立馬將鈉離子通道給組斷掉，造成作用部位的神經沒有辦法產生動作電位 。
于是乎，就算是創口這邊廂“刀光劍影”，大腦那邊廂也是置若罔聞，紋絲不動，麻醉效果達成！
除了表面麻醉外，用局麻藥來進行浸潤麻醉、傳導麻醉、蛛網膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、區域鎮痛等操作，都是同樣的原理，作用的神經、起效范圍不一樣而已 。

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【這個局麻藥還可以用來抗心律失常 利多卡因是什么藥】
抗心律失常作用，同樣是利多卡因的 “老戲碼”一般來說，像麻醉藥等這類標準的外科用藥，與生俱來帶著外科用藥的粗獷與直接：作用來得快且直接，一切都是為了服務手術的順利進行，手術一結束作用很快可以消失 。
利多卡因在肌肉注射后，五分鐘后就起效，作用可以持續一個來小時，正好夠一場小手術的時間 。
但利多卡因也有細膩的一面：是抗心律失常領域的常用藥物，適用于各種原因引起的室性心律失常，包括有室性早搏、室性心動過速、室顫等 。
這其中，不乏有致命性的心律失常 。
這就有些看不太懂了，難道心肌細胞也要被利多卡因給“麻醉”了嗎？
不能稱之為麻醉，但是和利多卡因的產生局麻作用的原理，有很大的相關性 。
首先，快速了解一下，室性心律失常是怎么引起來的 。
正常心臟的跳動，從竇房結開始發布號令（沖動），號令通過心房、房室結、房室束及浦肯野細胞，傳導至心室肌，完成一次節律性收縮 。
竇房結，是心臟跳動的施令官 。但是，由于各種原因，竇房結的指令到達不了心室，各種“偽”號令卻是頻繁地在心室細胞中發布，使得心室異常地快速收縮，表現出來就是室性早搏、室性心動過速等，如果誘發了心室顫動（室顫），更是會危及生命 。
按理說，心肌細胞是具有相當的自律性，并不會隨隨便便就想跳就跳想停就停 。每過一個沖動周期后，存在不應期，不應期內就算是有沖動傳了過來，也不會再次跳動，直到不應期過去，才具有接受沖動，再次跳動的可能 。
那么在遇見室性心動過速的時候，適當提高這個不應期的時間，是不是就可以減少心室過早、過多的搏動呢？
好主意！怎么提高呢？方法之一，就是阻礙心肌細胞的鈉離子通道 。
又一次，看見了“鈉離子通道”這幾個字了 。沒錯，原理就在這里 。
利多卡因可以輕度阻滯心室細胞的鈉離子通道，減少動作電位4期去極化的斜率，提高了心肌細胞的興奮閾值，也就是降低了心肌的自律性，降低到，等待竇房結發出的沖動信號的到來，恢復至正常的竇性心律 。
“‘偽’信號不會對我產生作用，我只等待竇房結的召喚！”心室肌有了利多卡因的加持，慢條斯理地說道 。
室性心率過速，就這樣被逆轉 。

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可以治心律失常，也可以致心律失?？剐穆墒СＫ幬镉泻芏喾N，在分類上，可以分為I類、II類、III類和IV類 。其中，I類還會被細分為Ia類、Ib類、Ic類 。
其中，前面到的普魯卡因，被分在了Ia類中，利多卡因則是Ib類，主要依據是對于鈉通道阻滯作用的強度不同 。
但是普魯卡因由于不良反應等問題，現在已極少被應用于心律失常的治療，而利多卡因的應用要常見得多 。
但是，利多卡因抗心律失常的地位，受到了普羅帕酮、胺碘酮等其他類別的抗心律失常藥物的挑戰 。
除了過敏等不良反應，地位之所以被挑戰，原因是利多卡因本，也存在有致心律失常的作用 。
尤其是劑量過大時，會出現心率減慢、低血壓、房室傳導阻滯等 。因此，有II度和III度房室傳導阻滯的患者禁止使用 。

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文能抗心律失常在內科大顯身手，武能產生局麻作用配合外科手術，背后的原理其實是相通的 。
應用了五十多年經久不衰，得益于同類藥品中，其優秀的作用效果和安全性 。但是在抗心律失常領域，有被后人超越的可能，是因為其效果和安全性，還是不夠盡善盡美 。
一個文武雙全的藥品，終究還是沒有能夠做到極致完美 。