反復發熱肚子發熱是什么原因 _生活經驗

“干杯！”
“干杯！”

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夏天的夜晚，大地擺脫了烈日的炙烤，陣陣微風拂過，送來了一天當中難得的清涼。白天躲在空調間里的人們三五成群地聚在夜市排擋，觥籌交錯之間，食物的香氣伴著陣陣說笑聲穿透了城市的大街小巷。
過來出差的樂樂緊趕慢趕終于忙完了手頭的工作，也和大學同學們聚在一起，坐在了當年學校附近的夜市燒烤攤旁，說起9年前的夏天。那時候的天很藍，校園十大歌手開了個小型演唱會，系草有了新的女朋友，一向老好人的藝術修養選修課老師突擊點名了……
“老板！再來點生蠔！哦帶子、扇貝也要！”
“來了來了~”
樂樂的聲音又將大家的思緒拉了回來，如今大家散布在全國各地，聚這一次不容易。“干杯！”“干杯！真想你們啊！”

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第二天早上起來，樂樂只覺得渾身上下不舒服，以為是因為昨晚喝了酒又睡晚了。撐著爬起來洗漱，卻被鏡子里滿臉通紅的自己嚇了一跳，翻出體溫計一量，39.3度！
想到今天還有重要的工作匯報，她也顧不上深究，從藥箱里翻出布洛芬，吞下后便匆匆出門了。還好，上班路上就感覺熱度退了。
忙完手頭工作已是下午三點，樂樂窩在椅子里長舒一口氣，感到一陣強烈的疲憊感襲來，一摸額頭，好像又發燒了。
和領導請了假，樂樂打車去了附近醫院的急診——雖然路很近，但是自己實在走不動了。
“白細胞計數：5.6*10^9/L，中性粒細胞百分比：68%，可能是病毒感染，應該問題不大” 。聽醫生這樣說，樂樂忐忑的心情稍微放松了一點。接過發藥窗口遞出來的的利巴韋林便回家了。
出差的工作節奏緊張，樂樂對用藥卻不敢怠慢，但每天還是要燒上兩次。再進醫院，血常規再次沒有明顯異常，還進一步查了炎癥指標、流感病毒都是陰性，胸片拍了也沒事。
可是回家還是繼續發燒。再進醫院，結果還是差不多。由于人員并不富余，樂樂硬是咬牙頂住了工作。
出差的一周時間，樂樂每天在發燒和退燒中反復折騰，全靠意志力硬撐。出差結束一回到家，樂樂就趕緊往三甲醫院跑。
又是熟悉的驗血流程，結果也仍然和之前差不多。不過這次，醫生還給她做了胸腹盆CT平掃檢查。胸部CT結果正常，腹部CT報告說“回盲部周圍淋巴結腫大、脾稍大”，雖然樂樂否認了腹痛腹瀉的癥狀，醫生還是說她可能有點胃腸道感染，給開了一種退燒藥和兩種抗感染藥物：頭孢吡肟和莫西沙星。用藥之后她雖然還是有發燒，但是體溫沒那么高了。

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樂樂自己還是放心不下，再加上腹部CT上說的那些異常，百度一搜滿篇都是“癌癥”、“不死的癌癥”之類，看得人心里堵得慌。樂樂搜到了幾個靠譜的醫院和醫生的公眾號，找到了幾篇“發燒攻略”，最終約了個上海中山醫院感染病科的門診號。
第二天，樂樂來到門診。醫生仔細詢問了病史，認為目前發熱原因并不明確，而且近期體溫最高峰下降也不排除是退熱藥的效果，給樂樂安排了入院，好好查查。
在醫院里，飲食作息規律而健康，但還是掩蓋不住樂樂心頭的焦慮：發燒究竟是什么原因呢？會不會是網上說的癌啊？身邊就有個比自己還小一歲的同事去年生了癌……自己剛工作兩年，戀愛還沒談，老家的父母還有好幾種慢性病，千萬不能有什么閃失啊……
做的檢查一項項有了結果，結核指標，腫瘤指標，風濕指標，血培養，心臟超聲……結果全都陰性。尤其是那個血培養，一抽就抽兩邊胳膊，足足5個玻璃瓶的血，樂樂感覺自己都要被抽干了，結果竟然是陰性，發燒的原因仍然懸而未決。
——“外院腹部CT提示回盲部周圍淋巴結腫大，我院糞隱血可疑陽性，這人的腸道肯定有點問題。”
——“會不會是腸結核？腸結核最常累及回盲部。”
——“但是腸結核的癥狀一般都是慢性的，不大會這樣突然發燒，而且她結核指標陰性；”
——“還有好多病原體的感染都容易累及回盲部，感染難免伴有發熱；她用了抗細菌的藥物發燒有好轉也是個有力的證據。
——“別忘了她還同時用了退燒藥，體溫下降不一定就是毛病好轉。”
——“而且關鍵是，她也沒有肚子痛、拉肚子之類的胃腸道感染癥狀呀”
——“會不會有非感染性疾病的可能？炎癥性腸病，淋巴瘤也可以引起發燒和回盲部淋巴結腫大。”
——“其實她腸道的問題也不一定是發熱的病因。”
辦公室里，醫生們為樂樂的發燒原因討論得十分激烈，你一言我一語誰也說服不了誰。不過最后大家一致認為，現在發燒原因還是不清楚，不如先把退燒藥、抗感染藥都停掉，好觀察發熱本身的特征，同時也進一步完善些檢查。
為了明確病因，醫生給樂樂安排了腹盆增強CT檢查，報告上說的仍然是“回盲部周圍多發淋巴結腫大，脾稍大” 。為了搞清楚回盲部這一畝三分地上究竟是何方妖孽，醫生進一步給她安排了腸鏡檢查。
本來以為檢查也就是“躺下”“站起來”這樣的步驟，沒想到腸鏡的檢查前準備著實讓樂樂吃了些苦頭：瀉藥又苦又咸，一共兩升要在規定時間內喝完，喝得樂樂后來看到水都惡心。
千辛萬苦之后，腸鏡檢查終于做好了，報告上赫然寫著：“回盲瓣口黏膜充血水腫，無糜爛出血，未見潰瘍，余各處腸道未見異常；待回盲部活檢病理。”
看著醫生不置可否的表情，樂樂知道發燒的原因還是沒明確。但萬萬沒想到的是，腸鏡檢查當天，她又雙叒叕發高燒了，還拉了肚子。
醫生考慮可能是由于腸鏡活檢后，腸道細菌通過活檢傷口一過性入血引起的發熱。建議樂樂再查個血培養好明確病原體。
可是一想到那5個碩大的裝血的玻璃瓶，樂樂就腦袋直犯暈，醫生好說歹說她也不肯抽血，只好答應先給她用藥試試。用了針對腸道細菌性感染的藥物之后，樂樂的發燒和和拉肚子還真就很快好了。
第二天，腸鏡活檢的病理報告回來了，是黏膜慢性炎。醫生說這樣的炎癥問題不大，現在做了細致的檢查沒發現大問題，用了藥之后燒也不發了，也就不再糾結之前發燒的原因了。總之，“現在可以出院回家了。”
有了權威醫生的結論，樂樂歡天喜地地回了家。3天后迎來周末，樂樂攢了個局，打算和朋友們吃頓好的慶祝下。結果還沒出門，熟悉的感覺又來了。
又發燒了，這次創下新紀錄：40℃ 。
飯也甭吃了。樂樂又開始在發燒和退燒中煎熬。好不容易熬到周一，樂樂一早就趕到上海中山醫院感染病科門診。醫生得知她的情況，也很驚訝，把她再次收住入院。
這次入院，醫生要再給她抽血檢查，其中就包括血培養。樂樂一來燒得沒力氣討價還價，二來病情反復自己心里也急，就橫下一條心同意了。抽好了血，醫生根據上次用藥后發熱好轉的經驗，給她再次應用了針對腸道細菌性感染的藥物。
不過這次可沒有上次那么順利，第二天，樂樂的體溫再創新高：41℃ 。
樂樂感覺自己已經被發燒折騰得沒脾氣了。自己以前一向身體很好，沒想到一生病就生了個大病，還是個疑難的大病。燒得迷迷糊糊的樂樂，第一次對這突然降臨的未知的疾病產生了前所未有的恐懼，怎么都睡不著。

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“血培養陽性！傷寒沙門菌！找到了！你生的病是傷寒！”醫生來到樂樂床邊，滿臉喜色地告訴她這個最新結果，聲音都比之前高了八度。
原本迷迷糊糊的樂樂一聽說自己的病明確了，心里一塊懸著的石頭落了地，燒得通紅的臉上露出了疲憊的笑容，沒多久就沉沉地睡著了。
醫生馬上給樂樂調整了抗感染的方案，根據藥敏試驗使用了頭孢曲松和環丙沙星兩種藥。在沒有用退燒藥的情況下，樂樂的體溫最高峰第二天就明顯下降了。3天后，體溫恢復正常，沒有再反彈。
不過說起這個疾病，樂樂還是有些困惑：自己只在歷史書上看到過傷寒這個病，萬萬沒想到會落在自己身上。
醫生說，傷寒大多是由于食用了被傷寒沙門菌污染的食物或水而感染的，推測可能和她出差時吃的那頓大排檔有點關系，不過后來樂樂委婉地問過那些同學，都沒有她的這些癥狀，也許和她自己工作忙碌、狀態不佳有關系。
樂樂的傷寒由于用了退熱藥物和抗菌藥物，導致病情和發展過程不太典型，所以沒有被第一時間發現；加上腸鏡后發燒她拒絕抽血培養，錯過了早些發現這個細菌的機會；這個疾病如果沒有及時干預，可能會發展成腸穿孔、腹膜炎之類的嚴重并發癥；不過好在后來病情反復的時候及時抽血，明確了病因，才沒有釀成大禍。
醫生提醒●什么是傷寒？
傷寒是由傷寒沙門菌引起的一種侵襲性細菌感染性疾病，全球范圍內均有報道，但主要在人群擁擠且衛生條件差的貧困地區最為流行，在發達國家主要表現為旅行者腹瀉。傷寒更常見于兒童和年輕人。
●傷寒的流行病學特征是什么？
傳染源：患者和慢性帶菌者
傳播途徑：攝入污染的食物或水，與患者或慢性帶菌者接觸
易感人群：人群普遍易感，感染后可獲得持久性免疫
●傷寒的臨床表現是什么？
主要表現為持續性高熱、畏寒以及腹痛、腹瀉等消化道癥狀，典型表現包括相對緩脈和玫瑰疹（軀干和腹部的淡紅色斑疹）較少見，此外可出現肝脾腫大，嚴重并發癥包括腸出血、腸穿孔、繼發性腹膜炎。實驗室檢查主要表現為白細胞減少、肝功能異常。糞便、尿液、血液、骨髓、玫瑰疹刮取物分離培養出傷寒沙門菌可確診，必要時需反復送檢以提高檢出率。
●如何治療和預防傷寒？
藥物治療首選氟喹諾酮類，此外第三代頭孢菌素、氨芐西林、復方磺胺甲噁唑、阿奇霉素等也可用于治療，必要時根據體外藥敏試驗結果調整用藥。注意飲食衛生、手衛生對預防傷寒尤為重要。膽石癥等膽道疾病患者可發展為慢性帶菌者，并可能排出大量細菌，應重視其在疾病傳播中的作用。
本文首發于“復旦大學附屬中山醫院感染團隊（zsgr2020）”，醫師報受權發布！
作者：武淵黃英男
審核：胡必杰潘玨
【反復發熱肚子發熱是什么原因】審核：胡海燕

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