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阿奇霉素抗支原體上熱搜，涉及用藥安全的5個坑，一個也別踩！( 二 )

肺炎支原體感染


阿奇霉素最常見的不良反應是胃腸道的不良反應 ， 在給藥期間 ， 患者可能會出現腹痛 ， 腹瀉 ， 惡心 ， 嘔吐 ， 消化不良等消化道不適癥狀 ， 還有的患者會出現胃炎、黑便 ， 膽汁淤積黃疸等問題 ， 都是值得特別注意的 ， 是否需要繼續用藥 ， 還是應該結合患者的實際情況和對藥物的耐受性 。


除了胃腸道不良反應之外 ， 還應該注意服藥期間可能出現的心悸 ， 胸痛等心血管不良反應 ， 還有患者可能會出現頭暈 ， 頭痛 ， 嗜睡 ， 疲勞等癥狀 ， 過敏患者則可能會出現皮疹 ， 瘙癢 ， 血管性水腫等癥狀 ， 這些也都是值得特別注意的 。
3、心臟病患者慎用阿奇霉素

雖然前面說了那么多不良反應 ， 但阿奇霉素總體上來說還是相對安全性較高 ， 耐受性較好的一種抗生素藥物 ， 但有一點需要特別注意的是 ， 阿奇霉素能夠延長心臟的Q-T間期 ， 對心臟電活動的異常變化 ， 對心律的穩定形成一定的影響 ， 這種情況輕則可能引起心律不齊的問題 ， 重則甚至可能會帶來致命的心律失常風險 ， 是值得特別注意的 。


因此 ， 對于本身有心血管疾病的患者 ， 特別是存在心律失常風險的患者 ， 應該慎用阿奇霉素 ， 如果確需使用的情況下 ， 應該盡量選擇口服給藥的方式 ， 如果需要靜脈滴注 ， 則需要嚴格控制滴速和滴注濃度 ， 并做好密切監測 ， 盡量減少心臟不良反應的發生率 。
4、支原體耐藥率高 ， 阿奇霉素還用不用？

此次的肺炎支原體感染高峰 ， 還有一種常見的說法是 ， 出現耐藥的支原體感染情況增多了 ， 有些患者使用阿奇霉素等大環內脂類抗生素完全無效 ， 這種情況下 ， 就需要選擇其他類型的抗生素來對抗支原體 ， 例如四環素類的抗生素多西環素 ， 米諾環素等 ， 還有喹諾酮類藥物 ， 如左氧氟沙星 ， 莫西沙星等 。


很多朋友在發現支原體感染后 ， 因為擔心是耐藥的支原體 ， 一上來就不用阿奇霉素 ， 而使用其他類型的抗生素 ， 這種做法其實也不是合理用藥的方式 。 雖然支原體耐藥率有所升高 ， 但多數情況下大環內酯類抗生素還是有效的一線治療藥物 ， 而其他類型的抗生素 ， 其不良反應風險 ， 特別是對于少年兒童產生不良反應的風險更大 ， 因此 ， 通常情況下發現支原體感染 ， 還是應該先行使用阿奇霉素等大環內酯類抗生素進行治療 ， 只有在足量用藥72小時無效的情況下 ， 才考慮支原體耐藥的問題 ， 結合情況選擇其他類型的抗生素進行治療 。
5、注意藥物相互作用風險
如果需要同服其他藥物的情況下 ， 阿奇霉素也要多注意藥物之間的相互作用 。 例如阿奇霉素和復方甘草片的合用 ， 阿奇霉素可延長心臟的Q-T間期 ， 影響正常心律 ， 而復方甘草片則可能產生皮質激素樣作用 ， 引起鉀的流失 ， 帶來低血鉀問題 ， 低血鉀同樣也會是心臟的電活動紊亂 ， 兩者作用能疊加 ， 則可能帶來更大的致命性心律失常風險 。

除此之外 ， 阿奇霉素合用其他的抗生素也應該多加注意 ， 除了阿奇霉素會影響心臟的正常節律 ， 喹諾酮類藥物（各類沙星）、磺胺類藥物 ， 硝基咪唑類藥物（甲硝唑等） ， 抗真菌藥物等都有可能帶來心律失常風險 ， 因此 ， 如果需要合用兩種抗菌素時 ， 應該注意可能帶來的心臟風險的加大 。

另外 ， 阿奇霉素主要經過肝藥酶CYP3A4代謝 ， 它本身雖然不像紅霉素克拉霉素等同類藥物一樣具有強效的肝藥酶抑制作用 ， 但如果與強效的CYP3A4抑制劑合用 ， 則可能帶來藥物濃度過量 ， 升高不良反應風險 ， 例如利托那韋 ， 伊曲康唑 ， 環孢素等藥物 ， 都是不宜合用的藥物 。