腫瘤|一年內“被”做兩手術，長期腹痛竟是脊柱惹禍疾病|醫生

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【腫瘤|一年內“被”做兩手術，長期腹痛竟是脊柱惹禍】長江日報大武漢客戶端10月27日訊長期腹痛，一年內做了闌尾切除術和腸粘連松解術，癥狀仍未緩解， 27歲的張先生抱著最后一絲希望，到武漢大學人民醫院，發現引起腹痛的“真兇”居然是脊柱內的椎管內神經鞘瘤，這個腫瘤差點讓他終身癱瘓。
張先生家住武漢遠城區， 1年前因下腹莫名疼痛到當地醫院就診，被診斷為闌尾炎。接受了闌尾切除手術后，腹痛的感覺絲毫沒有緩解。半年前，張先生到另一家醫院就診，被診斷為腸粘連，接受腹腔鏡下腸粘連松解術后，腹痛的癥狀依然沒有緩解。
心灰意冷的張先生懷著最后一絲希望，慕名來到武漢大學人民醫院脊柱創傷外科（骨III科）主任李亞明教授處就診。
“這不是腹部疾病，高度懷疑是椎管內腫瘤。 ”李亞明為他進行詳細的體格檢查，排除了腹部疾病后，判斷可能是脊椎相關疾病導致的脊髓神經損害，進而引起腹部疼痛。隨后檢查結果提示：胸11-12節段椎管內有一巨大的髓外硬膜內腫瘤，占據超90%的椎管容積，脊髓已明顯受壓偏向一側。
根據神經系統體表定位，胸10-12節段的脊髓皮支控制臍平面與恥骨聯合平面之間的區域，李亞明判斷該節段脊髓神經受腫瘤壓迫引起的根性疼痛，才是患者腹痛的“元兇” 。椎管內腫瘤的常見類型為神經鞘瘤、脊膜瘤及神經纖維瘤，結合患者病史和影像學病理學等各項檢查，患者椎管內的腫瘤為神經鞘瘤的可能性更大。
“進行第三次手術，無論是患者還是醫生，心理壓力都很大，但如果不及時手術切除腫瘤，患者可能隨時會出現雙下肢癱瘓，貽誤終身。 ”專家組集體討論后，決定迎難而上，決定為患者實施高難度的“后入路胸椎椎板切除減壓+腫物清除術+椎弓根螺釘內固定術” ，以徹底切除腫瘤。
腫瘤影像圖。
手術于10月20日進行，術后，張先生的腹痛感完全消失，病檢結果也證實了專家團隊的術前診斷。
李亞明介紹，椎管內神經鞘瘤在中青年群體中發病率較高，無明顯性別差異，椎管內良性腫瘤有近三分之一為神經鞘瘤。椎管內神經鞘瘤的發病節段不同會導致不同的癥狀：神經鞘瘤如位于頸椎節段，大多會導致上肢疼痛癥狀；如位于腰椎節段，大多將導致下肢疼痛癥狀。 “如果不及時治療，隨著腫瘤的增大及其對脊髓神經的壓迫，在短期內患者就可能會出現肢體癱瘓及感覺障礙，嚴重影響生活質量和后期手術的治療效果。 ”
李亞明提醒，椎管內神經鞘瘤早期癥狀不明顯，容易漏診；以腹痛為主要臨床癥狀的病例相對罕見，容易誤診；腹痛患者的首診科室一般為普外科或胃腸外科，并非骨科，這又增加了臨床醫生的診療難度。 “經查文獻，全世界范圍內僅有一個西班牙男子因為患有該疾病后出現腹痛癥狀，并最終確診為椎管內神經鞘瘤。因此，尋求專業的醫生診斷極為重要。 ”
李亞明建議，當患者出現腹部癥狀而腹部相應檢查無明顯異常時，臨床醫生可考慮患者患有椎管內占位特別是神經鞘瘤的可能，及時多學科會診明確病因，對癥治療，以免延誤病情。（長江日報記者黎清通訊員楊岑尚小斌）
【編輯：余麗娜】
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