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什么是反杓型高血壓其癥狀如何

小知識生活百科

主動脈夾層的癥狀有哪些？視病變部位而不同 ， 主要表現如下：
1.突發劇烈疼痛這是發病開始最常見的癥狀 ， 可見于90%以上的患者 ， 并具有以下特點：
(1)疼痛強度比其部位更具有特征性：疼痛從一開始即極為劇烈 ， 難以忍受;疼痛性質呈搏動樣 ， 撕裂樣 ， 刀割樣 ， 并常伴有血管迷走神經興奮表現 ， 如大汗淋漓 ， 惡心嘔吐和暈厥等 。
(2)疼痛部位有助于提示分離起始部位：前胸部劇烈疼痛 ， 多發生于近端夾層 ， 而肩胛間區最劇烈的疼痛更多見于起始遠端的夾層;雖然近端和遠端夾層可同時感到前胸和后背的疼痛 ， 但若無后面肩胛間區疼痛 ， 則可排除遠端夾層 ， 因為遠端夾層的病人90%以上有后背疼痛;頸部 ， 咽部 ， 額或牙齒疼痛常提示夾層累及升主動脈或主動脈弓部 。
(3)疼痛部位呈游走性提示主動脈夾層的范圍在擴大：疼痛可由起始處移向其他部位 ， 往往是沿著分離的路徑和方向走行 ， 引起頭頸 ， 腹部 ， 腰部或下肢疼痛 ， 約70%的病人具有這一特征.并因夾層血腫范圍的擴大而引起主動脈各分支的鄰近器官的功能障礙 。
(4)疼痛常為持續性：有的患者疼痛自發生后一直持續到死亡 ， 止痛劑如嗎啡等難以緩解;有的因夾層遠端內膜破裂使夾層血腫中的血液重新回到主動脈管腔內而使疼痛消失;若疼痛消失后又反復出現 ， 應警惕主動脈夾層又繼續擴展并有向外破裂的危險;少數無疼痛的患者多因發病早期出現暈厥或昏迷而掩蓋了疼痛癥狀 。
2.高血壓患者因劇痛而有休克外貌 ， 焦慮不安 ， 大汗淋漓 ， 面色蒼白 ， 心率加速 ， 但血壓常不低或反而升高 ， 約有80%～90%以上的遠端夾層和部分近端夾層有高血壓 ， 不少病人原有高血壓者起病后疼痛使血壓更高 ， 低血壓 ， 常是夾層分離導致心包填塞 ， 胸膜腔或腹膜腔破裂的結果 ， 而當夾層累及頭臂血管使肢體動脈損害或閉塞時 ， 則不能準確測定血壓而出現假性低血壓 。
3.夾層破裂或壓迫癥狀由于夾層血腫壓迫周圍軟組織 ， 波及主動脈大分支 ， 或破入鄰近器官引起相應器官系統損害 ， 出現多系統受損的臨床表現 。
(1)心血管系統：
①主動脈瓣反流：主動脈瓣反流是近端主動脈夾層的重要特征之一 ， 可出現主動脈瓣區舒張期雜音 ， 常呈音樂樣 ， 沿胸骨左緣更清晰 ， 可隨血壓高低而呈強弱變化 ， 根據返流程度的不同 ， 主動脈瓣關閉不全的其他外周血管征也可出現 ， 如脈壓增寬或水沖脈等 ， 急性嚴重的主動脈瓣關閉不全可出現心力衰竭 ， 近端夾層引起主動脈瓣關閉不全的機制有四個方面：A.夾層使主動脈根部擴張 ， 瓣環擴大 ， 舒張期時主動脈瓣瓣葉不能閉攏;B.在非對稱性夾層 ， 夾層血腫壓迫某一瓣葉 ， 使之處于其他瓣葉的關閉線以下 ， 造成關閉不全;C.瓣葉或瓣環支架撕裂 ， 使一個瓣葉游離或呈連枷狀 ， 導致瓣膜關閉不全;D.夾層血腫撕裂內膜片游離出主動脈瓣葉之下 ， 影響主動脈瓣關閉 。
②脈搏異常：近端夾層者有半數可累及頭臂血管 ， 少數遠端夾層可累及左鎖骨下動脈和股動脈 ， 出現脈搏減弱或消失 ， 或兩側強弱不等 ， 或兩臂血壓出現明顯差別 ， 或上下肢血壓差距減小等血管阻塞征象 ， 其原因或是由于夾層擴展直接
壓迫動脈管腔 ， 或是由于撕裂的內膜片覆蓋在血管口而阻斷血流 。
③其他心血管受損表現：夾層累及冠狀動脈時 ， 可出現心絞痛或心肌梗死;血腫壓迫上腔靜脈 ， 可出現上腔靜脈綜合征;夾層血腫破裂到心包腔時 ， 可迅速引起心包積血 ， 導致急性心包填塞而死亡 。
(2)神經系統：夾層血腫沿著無名動脈或頸總動脈向上擴展或累及肋間動脈 ， 椎動脈 ， 可出現頭昏 ， 神志模糊 ， 肢體麻木 ， 偏癱 ， 截癱及昏迷;壓迫喉返神經 ， 可出現聲嘶;壓迫頸交感神經節 ， 可出現霍納(Horner)綜合征等 。
(3)消化系統：夾層累及腹主動脈及其分支 ， 病人可出現劇烈腹痛 ， 惡心 ， 嘔吐等類似急腹癥的表現;夾層血腫壓迫食管 ， 則出現吞咽障礙 ， 破入食管可引起大嘔血;血腫壓迫腸系膜上動脈 ， 可致小腸缺血性壞死而發生便血 。
(4)泌尿系統：夾層累及腎動脈 ， 可引起腰痛及血尿 ， 腎臟急性缺血 ， 可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等 。
(5)呼吸系統：夾層血腫破入胸腔 ， 可引起胸腔積血 ， 出現胸痛 ， 呼吸困難或咯血等 ， 有時可伴有出血性休克 。
主動脈夾層常見分類方法是根據破口發生部位而劃分的 ， ①距主動脈瓣數厘米內的升主動脈;②胸降主動脈 ， 往往是在鎖骨下動脈開口處的下方動脈導管索的部位 ， 根據主動脈受累的范圍和程度有三種主要的分類法(圖3) 。
1.DeBakey分類法Ⅰ型 ， 夾層起始升主動脈 ， 并越過升主動脈弓而至降主動脈;Ⅱ型 ， 夾層起始并局限于升主動脈;Ⅲ型 ， 夾層起始于降主動脈左鎖骨下動脈開口遠端并可延伸至膈下腹主動脈 ， 比較罕見的情況是逆向朝遠端延伸累及主動脈弓和升主動脈 。
2.Daily和Miller分類法A型 ， 即所有的近端主動脈夾層以及那些遠端有夾層但逆向延伸累及弓部和升主動脈者(包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型);B型 ， 即夾層僅在左鎖骨下動脈開口遠端以下的部位而未累及近端者 ， ③解剖學類型“近端”主動脈夾層(deBakeyⅠ型和Ⅱ型或A型);“遠端”主動脈動脈壁夾層形成(deBakeyⅢ型或B型) 。
除此之外 ， 主動脈夾層還可根據病程長短來分期：病程短于2周者 ， 為“急性”主動脈夾層;病程長于2周者 ， 為“慢性”主動脈夾層 ， 在未治療的急性主動脈夾層患者中 ， 死亡率可達75%～80% ， 在確診的患者中 ， 2/3為急性主動脈夾層 ， 1/3為慢性主動脈夾層 。

什么是反杓型高血壓其癥狀如何

文章插圖
簡述緩行高血壓病的分期及各期的特點緩進型高血壓的病程發展可分為三期 。
（一）功能障礙期
全身細、小動脈間歇性痙攣 ， 血壓升高 ， 但有波動 ， 全身細、小動脈和心、腎、腦等器官無器質性病變 。
（二）動脈系統病變期
1.細動脈 由于持續痙攣、缺氧 ， 使內膜通透性增高 ， 血漿蛋白不斷滲入內皮下間隙 ， 并凝固成均質的玻璃樣物質 ， 這種玻璃樣變性使管壁增厚、變硬、變脆、管腔狹窄 。
2.小動脈 可發生內膜纖維組織及彈力纖維增生 ， 中膜平滑肌細胞增生和肥大 ， 結果也導致血管壁增厚 ， 管腔狹窄 。
（三）內臟病變期
1.心臟 血壓長期升高 ， 左心室因負荷增加而代償性肥大 ， 心臟重量增加 ， 左心室壁明顯肥厚 ， 早期心腔無明顯擴張 ， 稱為向心性肥大 。晚期代償失調 ， 出現肌源性擴張而致左心衰竭 。這種由于高血壓引起的心臟病變稱高血壓性心臟病 。
2.腎臟 由于：①腎小球入球動脈硬化 ， 管腔狹窄 ， 腎小球因缺血而發生壞死、纖維化和玻璃樣變 。②相對正常的腎單位代償性肥大 。③腎間質纖維化和淋巴細胞浸潤等 ， 使兩側腎臟對稱性縮小 ， 重量減輕 ， 表面有彌漫分布的細小顆粒 ， 稱為原發性固縮腎 。晚期隨著纖維化腎單位的增多 ， 腎小球濾過率逐漸減少 ， 可出現腎功能衰竭 ， 嚴重者可致尿毒癥 。
（1）腦軟化 局部腦組織因缺血壞死而形成軟化灶 ， 常為小灶性、多發性 ， 最后由膠質細胞增生修復 ， 一般較少引起嚴重后果 。
（2）腦出血 是晚期高血壓最嚴重的并發癥 。出血的機理主要是：①腦動脈本身變硬、變脆、局部管壁膨出致微動脈瘤形成 ， 當血壓驟然升高時常破裂出血 。②出血多發生在內囊和基底節區域 ， 因為供應這一部位血液的豆紋動脈由大腦中動脈呈直角發出 ， 容易受到壓力較高的血流沖擊 ， 使已有病變的豆紋動脈破裂出血 。③細小動脈長期痙攣、硬化 ， 局部組織缺血 ， 酸性代謝產物堆積 ， 使血管壁通透性升高 ， 加之血管內壓較高 ， 可發生漏出性或破裂性出血 。
臨床上患者常突然昏迷 ， 大小便失禁 。出血波及內囊時 ， 可出現對側肢體癱瘓和感覺消失 。如出血進人側腦室 ， 患者可突然死亡 。
（3）腦水腫
【什么是反杓型高血壓其癥狀如何】高血壓時 ， 由于腦內細、小動脈痙攣和硬化 ， 局部組織缺血 ， 毛細血管通透性升高 ， 可引起腦水腫 。病人可出現高血壓腦病癥狀 ， 如頭痛、頭暈、眼花等 。有時血壓急劇升高 ， 患者出現劇烈頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、心悸多汗 ， 甚至意識障礙、抽搐等癥狀 ， 稱為高血壓危象 。危象可發生在高血壓各個時期 ， 在短時間內病情顯著惡化 ， 血壓急劇升高 ， 如不及時搶救可導致死亡 。