作者：華斌的超聲世界
頸部腫塊之臂叢神經鞘瘤的超聲表現
【頸部腫塊之臂叢神經鞘瘤的超聲表現】劉耀利（廣西醫科大學第一附屬醫院超聲科）
患者楊XX ， 男 ， 44歲 ， “發現左頸部、肩部、肘部腫物7年余”就診 。 曾于外院行針灸、藥敷等治療 ， 腫物未見消退 。 近年來隨腫物增大 ， 出現左鎖下區脹痛感 ， 為進一步診治來我院門診就診 。
超聲檢查：
左側頸部皮下探及一實性結節 ， 大小約2.8×1.7cm,邊清 ， 形態規則 ， 內可見無回聲區 ， 與C6神經根相連 。 CDFI：內未見明顯血流信號 。
左側鎖骨上區可見一實性結節 ， 大小約3.0×1.6cm,邊清 ， 形態規則 ， 內回聲強弱不均 ， 與局部臂叢神經相連 。 CDFI：內未見明顯血流信號 。
左側腋窩至后臂區（腋神經區域）可見一實性結節 ， 大小約6.9×4.6cm,邊清 ， 形態規則 ， 內回聲強弱不均 ， CDFI：內未見明顯血流信號 。
左側肘部可見一實性結節 ， 大小約2.7×1.9cm,邊清 ， 形態規則 ， 內回聲強弱不均 ， 與正中神經相連 。 CDFI：內未見明顯血流信號 。
超聲診斷：
左側頸部實性結節--考慮C6來源神經鞘瘤（如圖1）
左側鎖骨上區實性結節--考慮臂叢神經鞘瘤（如圖2）
左側腋窩至后臂區實性結節--考慮腋神經神經鞘瘤（如圖3）
左側肘部實性結節--考慮正中神經鞘瘤（如圖4）

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圖1左側C6神經鞘瘤

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圖2左側臂叢神經鞘瘤（術中證實為臂叢外側束）

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圖3左側腋神經鞘瘤

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圖4左側正中神經鞘瘤
收入院行手術治療 。
術中：左鎖骨上區可捫及一腫物 ， 術中探查見頸6神經根偏心性腫物 ， 大小約2cm×1cm ， 外膜完整 ， 與周圍分界清楚 ， 質中 ， 呈黃色 。 左鎖骨下區可捫及一腫物 ， 術中探查見臂叢外側束偏心性腫物 ， 大小約3cm×2cm ， 外膜完整 ， 與周圍分界清楚 ， 質中 ， 呈黃色 。 左腋下后側可捫及一腫物 ， 術中探查見腋神經偏心性腫物 ， 大小約7cm×5cm ， 外膜完整 ， 與周圍分界清楚 ， 質中 ， 呈黃色 。 左肘前內側可捫及一腫物 ， 術中探查見正中神經偏心性腫物 ， 大小約3cm×2cm ， 外膜完整 ， 與周圍分界清楚 ， 質中 ， 呈黃色 。 各處腫物增大壓迫伴行的神經 。
臨床診斷為多發性神經鞘瘤（頸6神經根、臂叢外側束、腋神經、正中神經）（圖5） 。 術后病理示：形態符合神經鞘瘤 。

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圖5多發神經鞘瘤（圖片由創傷骨科手外科沙軻教授、廖世杰博士提供）
討論
臂叢神經由頸C5～C8與T1神經根組成 ， 其分支主要分布于上肢 。 來源于臂叢神經的神經鞘瘤較為少見 ， 臨床表現以頸、肩部腫塊、Tinel征陽性、感覺運動癥狀為主；早期多無明顯自覺癥狀 ， 后期隨著腫塊生長壓迫神經可以出現Tinel征陽性（表現為神經支配區域隨著叩擊腫塊可出現放電樣麻痛感或蟻走感） ， 甚至出現神經支配的上肢肌力減退 。 由于頸部的臂叢神經鞘瘤發生率極低 ， 且臂叢神經結構復雜 ， 如出現誤診為頸部淋巴結或轉移性腫瘤 ， 手術中將會造成醫源性神經損傷 。
理論上講 ， 任何有神經的位置都可以形成神經鞘瘤 ， 本處僅討論外周神經相關性內容 。 神經鞘瘤指周圍神經的神經鞘所形成的良性腫瘤 ， 是周圍神經源性腫瘤中最常見的一種 。 周圍神經鞘瘤好發于頸部及四肢屈側較大的神經 ， 常見于迷走神經、正中神經、尺神經等 ， 也可見于臂叢神經 。 通常上肢多于下肢 ， 各年齡段均可發生 ， 以青年、中年人居多；無明顯性別差異 ， 基本為單發 ， 少數患者呈多發性 ， 如本例患者 ， 表現為多發的外周神經鞘瘤 。

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