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【罌粟摘要】快速全髖關節和膝關節置換術中周圍神經阻滯與住院時間和再入院的關系

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【【罌粟摘要】快速全髖關節和膝關節置換術中周圍神經阻滯與住院時間和再入院的關系】作者：罌粟花
快速全髖關節和膝關節置換術中周圍神經阻滯與住院時間和再入院的關系
【罌粟摘要】快速全髖關節和膝關節置換術中周圍神經阻滯與住院時間和再入院的關系
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貴州醫科大學麻醉與心臟電生理課題組
翻譯：馬艷燕編輯：潘志軍審校：曹瑩
背景：周圍神經阻滯(PNB)最近被推薦用于全髖關節(THA)和膝關節(TKA)關節置換術 ， 因為它可以減輕疼痛、減少嗎啡消耗、縮短住院時間(LOS)和減少并發癥 。 然而 ， 在包括多模式鎮痛在內的增強恢復方案中 ， PNBs是否與早期出院相關尚不確定 。
方法：2017年1月至8月 ， 在6個丹麥關節置換中心進行了一項觀察性多中心研究 ， 建立了快速通道方案 。 通過丹麥國家患者登記處和醫療記錄 ， 前瞻性記錄PNB、LOS和再入院患者的術前特征和信息 。 采用多元Logistic回歸分析PNB與LOS>1天、LOS>4天和30天再入院時間的關系 。 我們還報告了活動、疼痛、阿片類藥物和跌倒導致LOS>4天或再次入院相關的并發癥 。
結果：共有2027例(58.6%)THA和1432例(41.4%)TKA ， LOS中位數為1天(IQR1-2) ， 30天再住院率為5.3%(CI：4.6-6.1) 。 40.7%(CI：38.2-43.3)的TKA和2.7%(CI：2.0-3.5)的THA使用了PNB ， 但有較大的部門間差異(TKA為0.0%-89.0%) 。 在行TKA的患者中 ， PNB與LOS>1天(OR：1.19 ， CI：0.82-1.72；P=0.354)、LOS>4天(OR：1.4 ， CI：0.68-2.89；P=0.359)、30天內再入院(OR：1.02 ， CI：0.63-1.65；P=0.935)無關 。 由于PNB的使用有限 ， THA的Logistic回歸是不可能的 。 在TKA中 ， 12例（2.1%CI：1.2-3.6）接受PNB和1例（0.1%CI：0.02-0.7）沒有行PNB的患者有活動 ， 疼痛或阿片類藥物相關的并發癥 ， 分別有5例（0.9%CI：0.4-2.0）和4例（0.5%CI：0.2-1.2）跌倒 。 相應地 ， 在行THA的患者中分別有2例（3.7%CI：1.0-12.6）和11例（0.6%CI：0.3-1.0）出現這些并發癥 ， 而0例（0.0%CI：0.0-6.6）和17例（0.8%CI：0.5-1.3）跌倒 。
結論：在快速THA和TKA中 ， 常規使用周圍神經阻滯與早期出院或30天再入院無關 。 未來的研究應該集中在PNB對高危患者的好處上 。
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原始文獻來源：
J?rgensenCC,PetersenPB,DaugbergLO,JakobsenT,GromovK,VarnumC,AndersenMR,PalmH,KehletH.Peripheralnerve-blocksandassociationswithlengthofstayandreadmissionsinfast-tracktotalhipandkneearthroplasty.ActaAnaesthesiolScand.2022Nov10.doi:10.1111/aas.14169.
英文原文Peripheralnerve-blocksandassociationswithlengthofstayandreadmissionsinfast-tracktotalhipandkneearthroplasty
Background:Peripheralnerveblocks(PNB)haverecentlybeenrecommendedintotalhip(THA)andknee(TKA)arthroplastyastheymayreducepain,morphineconsumption,lengthofstay(LOS)andcomplications.However,whetherPNBsareassociatedwithearlydischargewithinanenhancedrecoveryprotocolincludingmultimodalanalgesiaisuncertain.
Methods：AnobservationalmulticenterstudyfromJanuarytoAugust2017in6Danisharthroplastycenterswithestablishedfast-trackprotocols.ProspectiverecordingofpreoperativecharacteristicsandinformationonPNB,LOSandreadmissionsthroughtheDanishNationalPatientRegistryandmedicalrecords.MultiplelogisticregressionwasusedtoinvestigateassociationsbetweenPNBandaLOS>1day,LOS>4daysand30-daysreadmissions.Wealsoreportedonmobilization,pain,opioidandfall-relatedcomplicationsleadingtoLOS>4daysorreadmissions.
Results:Atotalof2027(58.6%)THAand1432(41.4%)TKAswithamedianLOSof1day(IQR1-2)and5.3%(CI:4.6-6.1)30-daysreadmissionratewereidentified.PNBwasusedin40.7%(CI:38.2-43.3)ofTKAand2.7%(CI:2.0-3.5)ofTHA,butwithconsiderableinterdepartmentalvariation(0.0-89.0%forTKA).TherewasnoassociationbetweenPNBandLOS>1day(OR:1.19CI:0.82-1.72;p=0.354),LOS>4days(OR:1.4CI:0.68-2.89;p=0.359)or30-daysreadmissions(OR:1.02CI:0.63-1.65;p=0.935)inTKA.LogisticregressioninTHAwasnotpossibleduetolimiteduseofPNB.InTKAtherewere12(2.1%CI:1.2-3.6)withand1(0.1%CI:0.02-0.7)withoutaPNB,whohadmobilization,painoropioid-relatedcomplications,and5(0.9%CI:0.4-2.0)vs.4(0.5%CI:0.2-1.2)whofell.Correspondingly,2(3.7%CI:1.0-12.6)and11(0.6%CI:0.3-1.0)ofTHApatientshadthesecomplications,while0(0.0%CI:0.0-6.6)and17(0.8%CI:0.5-1.3)fell.