三叉神經痛與面肌痙攣為最常見的顱神經疾病。其發病高峰年齡在48-59歲。根據病因不同，可分為原發性與繼發性。當前認為原發性三叉神經痛與面肌痙攣的主要機制是周圍血管壓迫面神經與三叉神經進而產生臨床癥狀。
三叉神經痛的典型臨床表現為三叉神經分布區域（額區、上頜區、下頜區）的電擊樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，常突發突止，可有“扳機點”觸發疼痛。面肌痙攣的典型臨床表現為一側面部肌肉陣發性節律性抽搐，早期常累及眼輪匝肌表現為“眼角跳動”，后期可逐漸擴展累及一側面部肌肉。兩種疾病雖同為良性疾病，但均可嚴重影響患者生活質量，需提高重視。
治療方式雖包括藥物治療、外科治療以及針對三叉神經痛的封閉治療和針對面肌痙攣的肉毒素治療，但通過外科手術的方式對被壓迫神經充分減壓最符合疾病的機制，可有效緩解癥狀且較少產生副作用。原發性三叉神經痛的減壓手術疼痛完全緩解率大于90%。微血管減壓術后面肌痙攣的患者可有95%的幾率即刻緩解，小于2%的幾率延遲緩解，約5%的患者明顯減輕，手術的總體緩解率大于98%。
本次介紹三例病例為同期進行手術患者，經充分術前評估與手術治療均收獲了滿意的治療效果。
病例一
男性，68歲
主訴
左側面部疼痛3年
現病史
1月前出現左側牙部疼痛。疼痛程放射樣，發作性，無明顯扳機點。至當地醫院牙科就診未見特殊異常。遂至當地神經外科就診考慮三叉神經痛，口服卡馬西平效果有限，改服加巴噴丁膠囊 3粒 tid，略較前好轉。
后疼痛范圍逐漸加重，當前主要累及左側上頜及下頜區域。當前每日均有疼痛，疼痛總時間約1小時/日。患者自起病以來，因疼痛影響進食及睡眠，食欲正常。
輔助檢查
頭部MRI：可見左側三叉神經上方及下方壓迫責任血管。


文章插圖

術前診斷
左側三叉神經痛
治療方式
右側臥位左側CPA入路三叉神經微血管減壓術
術中圖像
三叉神經與周圍血管充分游離，壓迫緊密處以Teflon綿充分墊離，緩解壓力。


文章插圖



文章插圖

患者預后
術后麻醉清醒左側面部疼痛即消失。隨訪三月無復發。
病例二
女性，70歲
主訴
左側面部疼痛9年
現病史
9年前患者出現左側下頜疼痛，當時院外診斷為牙痛，予以拔牙、針灸等處理，癥狀緩解不明顯。
近4年來患者癥狀加重，主要位于面頰及下頜部，有時波及至咽喉部，發作性，持續時間不等，扳機點不明確，口服過多種藥物，其中以中成藥為主，近期服用卡馬西平，緩解仍不佳。
輔助檢查
頭部MRI：可見左側三叉神經根部責任血管壓迫。


文章插圖

術前診斷
左側三叉神經痛
治療方式
右側臥位左側CPA入路三叉神經微血管減壓術
術中圖像
以Teflon綿充分墊離三叉神經上方壓迫緊密血管。


文章插圖



文章插圖

患者預后
術后麻醉清醒左側面部疼痛即消失。隨訪三月無復發。

• 排毒|女性要排毒，推薦多吃4種食物，養護皮膚，祛皺美容，血管更通暢
• 心腦血管|大荔中醫醫院脾胃肺病科“妙手回春”受到患者的稱贊
• 心血管疾病|這個病還是“夫妻病”，你知道嗎？
• 橙子是高血脂的發物嗎？滋養血管，牢記“三吃、四不吃”
• 清理血管|高血脂的“勁敵”被找到，并非山楂，若你愛吃，血脂或乖乖降下來
• 血管|高血脂的“特效藥”被發現，每天吃一點，血管通暢，血脂輕松降
• 補充|血糖的“抑制器”已找到，并非木耳，若你愛吃，血管或潔凈如初
• 血管垃圾|不想血管被堵死， 這些食物要常吃，清理血管垃圾，降壓又降脂
• 海綿狀血管瘤|一例腦干海綿狀血管瘤的手術陷阱
• 血管|血管瘀堵會表現在指甲上！指甲變這樣，離糖尿病并發癥可能不遠了