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血管|微血管減壓術治療顱神經疾病的經驗與體會( 二 )


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病例三
男性，69歲
主訴
左側面肌抽搐2年半，加重3周
【 血管|微血管減壓術治療顱神經疾病的經驗與體會】 現病史
患者2年半前無明顯誘因下出現左側眼角及口角抽動，間斷性，每日發作無顯著規律，緊張時明顯。無面部麻木，疼痛。無味覺異常。曾口服卡馬西平及針灸至后無顯著效果。近3周來患者自覺抽動時幅度較前顯著增加，頻率無明顯變化。
輔助檢查
頭部MRI：可見左側面神經周圍責任血管壓迫。

血管|微血管減壓術治療顱神經疾病的經驗與體會
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術前診斷
左側面肌痙攣
術中圖像
術中充分分離面神經上方責任血管，并予Teflon綿墊離減壓。

血管|微血管減壓術治療顱神經疾病的經驗與體會
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血管|微血管減壓術治療顱神經疾病的經驗與體會
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治療方式
右側臥位左側CPA入路面神經微血管減壓術
患者預后
術后麻醉清醒左側面部抽動消失。隨訪半年無復發。
討 論
原發性三叉神經痛及面肌痙攣的首要診斷原則為影像學排除繼發性因素，并明確壓迫神經的責任血管。三叉神經痛的主要鑒別診斷包括牙痛、鼻竇炎、偏頭痛等疾??；面肌痙攣的主要鑒別診斷包括面癱后遺癥面肌抽搐、特發性瞼痙攣、梅杰氏綜合征等疾病。除影像學檢查外，還可補充神經電生理檢查以明確。本次介紹三例病例，因癥狀典型，影像壓迫血管明確均為進一步進行電生理檢測。
三叉神經痛中，壓迫三叉神經的常見責任血管包括小腦上動脈、小腦前下動脈、小腦后下動脈、椎基底動脈，以及近年來巖靜脈的靜脈性壓迫越來越被重視；面肌痙攣中，壓迫面神經的責任血管常見小腦后下動脈、小腦前下動脈及椎動脈。本次介紹三例病例中，病例1的責任血管主要為三叉神經下方的小腦前下動脈；病例2的責任血管為小腦上動脈，病例3的責任血管為小腦后下動脈。解剖上，神經出腦干區（REZ區）在顱神經疾病中格外重要，如病例3圖片所示術中充分游離神經，并將血管與神經充分墊離是獲得手術成功的關鍵。
近年來，有學者將巖靜脈對于三叉神經微血管減壓手術的影響分為4類：巖靜脈主干妨礙術野、巖靜脈屬支妨礙術野、巖靜脈對術野無影響、巖靜脈主干或屬支為責任血管。術中如有巖靜脈出現于術野之內，均應以保護，巖靜脈損傷往往導致嚴重不良后果。本次分享病例中，病例1巖靜脈屬支位于術野之中，分離后予以保護；病例2巖靜脈對術野無明顯影響。