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骨科|?腎病都會發生尿毒癥嗎？有4種情況趁早控制還有轉機，就怕拖著

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骨科|?腎病都會發生尿毒癥嗎？有4種情況趁早控制還有轉機，就怕拖著

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骨科|?腎病都會發生尿毒癥嗎？有4種情況趁早控制還有轉機，就怕拖著

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很多腎友常常會問到這個問題“醫生 ， 是不是腎病都會發展到尿毒癥 ， 無一例外？”
慢性腎臟病包含的具體病理類型多樣 ， 有一些原發性腎病也存在一些繼發性腎病 ， 除了慢性腎功能損傷 ， 也存在一些急性損傷 ， 針對不同的情況具體的控制策略有所不同 ， 預后的情況也會有差異 。
因此不能一概而論地來講 。 具體到病理類型上發展情況肯定是不同的 。


其中有四類腎病 ， 大家印象比較深 ， 且多數以為尿毒癥風險很高 。 其實如果能夠在早期積極的控制 ， 針對腎功能受損的病因加以糾正治療 ， 是可以長期維持穩定 ， 保持比較緩慢的進展速度 。
第一種：慢性腎小球腎炎
原發性腎小球腎炎是較為常見的一類病理類型 ， 多數患者早期是存在尿潛血1+到3+ ， 尿潛血1+到3+ ， 一般不會出現大量蛋白尿 ， 定量多數在3.5克以下 ， 部分患者會伴有水腫的癥狀 。 因此整體來說是比較好控制的一種病理類型 。
初期需要針對腎臟內的免疫炎癥反應加強抑制治療 ， 同時調節疏通炎癥引起的血液流通異常的情況 ， 來緩解控制潛血、蛋白及水腫的癥狀 。 多數腎友在用藥2-3周后會有明顯改善 。 但為什么還會導致進一步惡化？
主要的問題是反復 。 容易出現惡化的腎友主要是初始病情發展后沒有徹底控制好轉的腎友 。 這部分腎友通常存在免疫力低下、身體素質差、藥物使用不規范、日常管理不到位等情況 ， 因此在病情完全好轉后 ， 仍然要注意預防復發 ， 定期復查基本不易發生尿毒癥 。

  • 第二種：高血壓腎病
高血壓腎病是比較常見的繼發性腎病 ， 存在典型的基礎性慢性病高血壓 。 多數腎友存在至少5年的血壓升高病史 ， 長年的全身性高血壓會造成血管的損傷 ， 腎臟局部內壓也會改變 ， 導致血流情況變差 。 對于腎細胞造成影響 ， 致使腎臟發生病變 ， 腎功能下降 。
高血壓腎病比較難控制 ， 主要是血壓水平不易穩定 ， 本身存在血壓高 ， 腎功能損傷會造成血壓進一步升高 ， 需要強力降壓同時保護腎功能 。 則需要系統的用藥 ， 更要聯合服用一些降壓藥比如RAS阻斷劑和鈣拮抗劑類 ， 鈣拮抗劑聯合利尿劑等等 。 其中重點強調的RAS阻斷劑即血管緊張素轉化酶抑制劑 ， 同時具有改善腎小球基底膜通透性的作用 ， 是穩定血壓、降低尿蛋白、保護腎功能的首選藥物 ， 符合調節的患者可以先用這類藥 。
此外 ， 高血壓腎病還存在腎小管間質性損傷是比較棘手的問題 ， 這點常被忽視 。 所以尿蛋白、血壓等指標控制穩定后 ， 肌酐仍然升高是這個問題 。 針對腎小管的問題可以采用中藥調理改善血流情況來局部修復 。

  • 第三種：糖尿病腎病
常被稱為導致尿毒癥的“第一殺手” 。 主要是糖尿病腎病進展速度較快 。 一般肌酐升高到300以上的患者基本達到腎衰階段 ， 有透析的風險 。 由于早期沒有明顯癥狀而被忽視 ， 一般出現微量白蛋白尿則基本在三期了 。 但糖尿病的防治要趁早 。 主要是恢復腎小球因長期血糖高引起血流異常造成的的高灌注、高濾過的情況 。 目前具有積極降糖、降蛋白、護腎效果的包括列凈類、還有GLP-1受體激動劑如利拉魯肽等 。