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腎臟|腎病健康在線 | 體檢發現蛋白尿，您重視了嗎？

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醫生手記
本期專家：王立新
醫學博士、主任醫師、博士生導師；廣東省中醫院芳村醫院腎病科主任 ， 廣東省中西醫結合學會免疫性腎病專業委員會主任委員；
案例
9月份住院部收了一位34歲女性患者 ， 事業有成 ， 家庭幸福 ， 此次因為8月份體檢發現血肌酐升高入院 ， 入院后復查血肌酐207umol/L ， 24小時微量蛋白2860mg/24h ， 患者的腎功能只有正常的30%！這立刻引起醫護人員的重視 ， 患者什么原因導致現在的結果？患者為急性腎損傷還是慢性腎衰竭？排除禁忌癥后進行了腎穿刺檢查 ， 結果提示IgA腎?。ň衷钤錾不阅I小球腎炎） ， 腎小管及間質萎縮、纖維化60% ， 患者已經為慢性腎衰竭了！羅馬不是一天建成的 ， 患者的腎損傷也已經存在很久！
進一步追問患者病史 ， 得知患者單位年年都進行體檢 ， 2018年至今患者每年體檢都可見尿蛋白質1＋～2＋ ， 尿潛血2＋ ， 2018年血肌酐93umol/L ， 因為無任何不適 ， 不影響工作生活而從不在意 ， 此次血肌酐升高才引起重視！這又是一例由于疏忽大意未能及時就診讓人痛心的病例！為此作為腎內科醫生 ， 我再次呼吁：重視體檢中的尿蛋白 ， 盡早發現 ， 盡快專科積極治療 ， 避免錯過最佳的治療時段 。
01
什么是蛋白尿？
尿蛋白是尿液中重要的成分之一 。 正常人每天從尿中排出的蛋白質含量很少 ， 主要是低分子量蛋白質和少量白蛋白 ， 一般24小時排出量小于150毫克 。 那么 ， 如果24小時尿蛋白定量超過150mg或尿蛋白/肌酐>200mg/g ， 或尿蛋白定性試驗陽性則稱為蛋白尿 。
02
什么是生理性蛋白尿？
生理性蛋白尿指的是無實質性腎臟病變 ， 常見于以下情況：劇烈運動、發熱、緊張等應激狀態 ， 多見于青少年；另外還可見于體位改變 ， 常見于青春發育期青少年 ， 于直立和脊柱前凸姿勢時出現蛋白尿 ， 臥位時尿蛋白消失 。 生理性蛋白尿常呈一過性 ， 持續時間短 ， 蛋白含量少 ， 因此 ， 偶然一次檢測尿蛋白輕微異常 ， 并不能確診腎臟疾病 ， 需多次復查才會更有臨床意義 。
03
什么是病理性蛋白尿？
病理性蛋白尿則是腎臟有器質性病變而造成的蛋白尿 ， 一般多為持續性蛋白尿 ， 常見的有以下幾種情況：
（1）腎小球性蛋白尿 ， 如急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、IgA腎病、腎病綜合征、狼瘡性腎炎等 。
（2）腎小管性蛋白尿 ， 如腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管性酸中毒等 。
（3）溢出性蛋白尿 ， 多見于多發性骨髓瘤 ， 也見于巨球蛋白血癥、重鏈病及輕鏈病、淀粉樣變等 。
（4）分泌性蛋白尿 ， 與免疫反應、尿路感染有關 。
（5）混合性蛋白尿 ， 臨床上2種蛋白尿 ， 如腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿并存時 ， 稱為混合性蛋白尿 。
04
病理性蛋白尿意味著什么?
蛋白尿是一個信號 ， 意味著身體出現了某種異常 ， 如果不能找出病因并加以祛除 ， 異?？赡艹掷m存在 ， 繼續損傷腎臟 ， 最終影響腎臟功能 ， 甚至發展為尿毒癥 。 蛋白尿不僅僅只是一種信號 ， 不管什么原因引起的蛋白尿 ， 持續存在 ， 對腎臟本身也是一種損傷 。 在大多數疾病中蛋白尿是否得到控制 ， 直接影響對疾病結局的判斷 。
【腎臟|腎病健康在線 | 體檢發現蛋白尿，您重視了嗎？】回到陳女士的病例 ， 做完腎穿后 ， 找到了蛋白尿背后的“罪魁禍首”就是IgA腎病 ， 那么IgA腎病又是什么呢？
什么是IgA腎病？
IgA腎病是我國最常見的原發性腎小球疾病 ， 也是導致慢性腎衰竭的一個主要原因 。 該病多發于青壯年人群 ， 80%的患者腎活檢時年齡分布在16-35歲 ， 男性多于女性 ， 男女發病之比約2:1～6:1 。 IgA腎病需要腎穿刺活檢確診 。