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腎臟|腎病健康在線 | 體檢發現蛋白尿，您重視了嗎？( 二 )

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IgA腎病是怎么引起的?
IgA腎病是免疫球蛋白A腎病的簡稱 ， 其確切發病機制目前尚不完全明確 ， 多種因素參與了發病過程 。 大量研究發現IgA腎病存在地域、種族差異及家族聚集傾向 ， 目前最適合解釋IgAN發病機制的學說則是在基因易感性基礎上的“多重打擊學說” 。 其中包括以下4個過程：
(1) 遭遇誘因（如粘膜感染)后身體免疫應答產生致病性的IgA1；
(2) 機體針對致病性IgA1產生相應的IgG自身抗體；
(3) 致病性IgA1與抗體形成包含IgA1的免疫復合物；
(4) 免疫復合物沉積到系膜區 ， 并介導了系膜細胞、系膜基質增殖 ， 最終出現腎小球硬化及間質纖維化 。 普通老百姓可以這樣理解：IgA腎病是全身免疫系統（防御系統）在處理“外敵”比如細菌、病毒對身體攻擊時 ， 對腎臟的一次“誤傷” 。 “誤傷”發生后會導致腎臟損害 ， 出現血尿和蛋白尿 。 時間久了 ， 會影響腎臟功能 ， 最終可能導致腎衰竭 。
IgA腎病有什么臨床表現？
IgA腎病的臨床表現不同個體之間差異很大 ， 患者可在上呼吸道感染1～3天后易出現反復發作的肉眼血尿 ， 持續數小時至數天后可轉為鏡下血尿 ， 部分患者在體檢時發現尿檢異常 ， 為無癥狀性不同程度蛋白尿和（或）鏡下血尿 ， 可伴有水腫和高血壓、急性腎損傷和慢性腎臟病 ， 部分患者不及時干預逐漸出現腎衰竭 。
IgA腎病如何治療？
（1）IgA腎病首要目標包括優化支持性治療 ， 即血壓管理 ， 血壓管理目標收縮壓<120mmHg 。 如果患者蛋白尿＞0.5g/d ， 則建議初始治療使用ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）或ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑） 。 蛋白尿是IgA腎病進展的主要危險因素 。 持續蛋白尿水平超過1 g/d與腎功能下降風險顯著相關 ， 而蛋白尿減少 ， 理想情況下低于1 g/d ， 與良好結局相關 。 建議使用24小時蛋白尿來評估 。
（2）若進行優化支持性護理后 ， 患者依然有較高的慢性病（CKD）進展風險 ， 則應該考慮開始為期6個月的糖皮質激素治療 。 在治療前 ， 醫生會與患者就治療的副作用與風險展開討論 ， 對于eGFR＜50ml/min/1.73㎡的患者更是如此 。
（3）若支持性治療后 ， 患者依然有較高的CKD進展風險 ， 中國人可考慮使用馬替麥考酚酸酯治療 。
（4）患者治療全過程中會中醫藥辨證論治干預 。
IgA腎病預后？
IgA腎病的臨床病程存在很大差異 ， 大約25%到30%的患者會在病程的20到25年出現腎衰竭需要腎替代治療 ， 因此更需要積極治療 。 在決定治療方法之前 ， 醫生對患者疾病進展風險進行個體化評估也至關重要 。
IgA患者可以怎么做？
IgA腎病屬于慢性病 ， 即使蛋白尿緩解（24小時尿蛋白<0.5g/d） ， 血壓控制到目標范圍（<130/80mmHg） ， 血肌酐穩定 ， 也不能說腎病已經治愈了 ， 只能稱之為臨床緩解 ， 不能掉以輕心 ， 疾病常常因感冒、勞累、高鹽高蛋白飲食、腎毒性藥物等原因復發或加重 。
（1）定期隨診復查相關指標格外重要！即便指標正常 ， 每3-6個月的復查都是必須長期堅持的 ， 及早發現疾病進展苗頭 ， 配合醫生和及時的干預才能更好的延緩腎臟病進展 ， 防止或延緩尿毒癥的發生 。
（2）在日常生活中 ， IgA腎病患者應當注意調整飲食結構 ， 以清淡為主 ， 除了限制食用鹽的攝入量外 ， 要盡量避免攝入含鹽、鈉高的食物 ， 如醬油、豆瓣醬、蝦醬等調味品以及各類罐頭、咸菜等腌制食品 ， 宜多吃水果、蔬菜及優質蛋白食物 ， 禁辛辣、肥甘厚味 ， 以及霉制品、腌制食品 ， 忌煙酒 。