text":"肝硬化
一 病因：
a 病毒性肝炎 b 酒精中毒c 膽汁淤積d 循環障礙e工業毒物或藥物f 代謝障礙g 營養障礙h 免疫紊亂I 原因不明
【肝硬化|臨床執業醫師《消化系統》考點解析：肝硬化】二 發病機制：
a 廣泛肝細胞變性壞死 ， 小葉纖維支架塌陷
b 不規則結節狀肝細胞團形成
c 匯管區和肝包膜纖維結締組織增生形成纖維束 ， 纖維間隔 ， 假小葉
d 肝內血循環紊亂 ， 血管受壓 ， 門靜脈、肝靜脈、肝動脈交通吻合 。
三 病理：
a 小結節型b 大結節型c 大小結節混合型
四 臨床表現：
(一)代償期：
乏力、食欲減退、腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉 (間歇性)
營養狀態一般 ， 肝輕度大 ， 質結實或偏硬 ， 無或有輕度壓痛 ， 脾輕或中度大
(二)失代償期：
1 肝功能減退表現：
(1)全身癥狀：消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮膚干枯、面無光澤
(2)消化道癥狀：食欲不振、進食后上腹飽脹不適、惡心、嘔吐 ， 對脂肪和蛋白耐受性差
(3)出血傾向和貧血
(4)內分泌紊亂：a雌激素增多表現
b醛固酮和抗利尿激素增多
c腎上腺皮質功能減損
2 門靜脈高壓癥：
(1)脾大
(2)側支循環的建立
(3)腹水
(三)肝觸診：
五 并發癥：
上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發性肝癌、電解質和酸堿平衡紊亂
六 實驗室檢查：
1 腹水：漏出液 ， 并發自發性腹膜炎則介于漏出液與滲出液之間
2 影像學：
七 診斷：
1 診斷依據：
a 病毒性肝炎、長期飲酒病史
b 肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現
c 肝臟質地堅硬有結節感
d肝功能實驗陽性
e 肝活檢有假小葉形成
2 鑒別診斷
八 治療：
(一)一般治療：
1 休息
2 飲食：高熱量、高蛋白質、維生素豐富易消化的食物 ， 肝功顯著損害或有肝性腦病先兆時應限制或禁食蛋白質 ， 有腹水應少鹽或無鹽
3 支持治療
(二)藥物治療：
(三)腹水治療：
1 限制鈉水攝入
2 利尿劑：螺內酯和速尿聯用 ， 每日體重減輕不超過0.5kg
3放腹水加輸注白蛋白
4 提高血漿膠體滲透壓
5 腹水濃縮回輸
6 腹腔-頸靜脈引流
(四)門脈高壓手術治療
(五)并發癥治療
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