一名男性患者 ， 36歲 ， 近期因腹脹4月 ， 復發1周入我院住院治療 ， 西醫診斷為丙型肝炎肝硬化代償期 ， 這次住院是患者第三次住院治療 ， 患者平素飲食胃口可 ， 但動物性食物攝入不足 ， 既往有脂肪肝病史 ， 三次住院時營養科李醫生對患者進行個體化的營養宣教、飲食指導并給出飲食調整建議 。
主要原則：限能量優質蛋白低血糖生成指數飲食 ， 同時注意少量多餐 ， 睡前加餐 ， 避免空腹時間（含夜間）過長 ， 以期達到能量攝入適宜、蛋白質及其他營養素攝入充足的目標 。
患者體重、檢驗檢查結果如下所示：
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總結來看 ， 患者白蛋白水平、前白蛋白水平、凝血酶原時間以及水平較第一次住院相比 ， 都有好轉 ， 而且隨著飲食結構的調整 ， 腹部脂肪也控制的比較理想 ， 脂肪肝從有到無 。
我們一起來了解一下：白蛋白、前白蛋白和凝血酶原時間是肝臟合成功能標志物 。
①白蛋白：肝臟是人體合成白蛋白的唯一器官 ， 合成后供機體需要 ， 且幾乎不被排出 ， 其在血漿中的半衰期約為21天 。 白蛋白的高低反映肝臟合成代謝功能和儲備功能 ， 也是評估肝硬化嚴重程度及判斷預后的指標 。
在正常飲食和腎功能正常的情況下 ， 白蛋白降低可能與肝功能異常、肝臟合成蛋白質功能下降有關 。
- 白蛋白＜30g/L時部分患者出現或將要出現腹水 ，
- 白蛋白至25g/L以下時預后不良；
- 降至20g/L時預后極差 。
③凝血酶原時間：血漿凝血酶原時間是評價肝臟合成功能的指標 ， 檢測血液凝固時間 ， 它需要肝臟產生的Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ凝血因子參與 。 當肝細胞廣泛受損時 ， 肝臟合成凝血因子的能力下降 ， 導致凝血酶原時間延長 。
從上述指標來看 ， 患者已經無脂肪肝診斷 ， 肝臟合成功能較前好轉 ， 這些改善的方面對于患者的病情控制都是有利的 。
但是10月份患者來住院 ， 表示自己不敢吃肉了 ， 這讓營養科李醫生非常疑惑 。
通過對患者的問診 ， 發現患者不敢吃肉的真實原因是在于他看到血脂里面有個指標高密度脂蛋白膽固醇由低變高了 ， 患者擔心自己血脂吃高了 。
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其實高密度脂蛋白膽固醇高是代表“好” ， 所以當然是能夠吃肉 。
營養科李醫生再次對患者進行營養指導 ， 患者表示自己知其然 ， 也知其所以然了 ， 可以繼續開心的吃肉啦 。
血脂有兩種來源 ，外源性脂質從食物攝取入血 ， 內源性脂質由肝細胞、脂肪細胞及其他組織細胞合成釋放入血 。
血脂包括甘油三酯和膽固醇 ， 血脂常常與載脂蛋白結合形成水溶性復合體在血液里正常運轉 ， 它既是脂類運輸的功能單位 ， 又具有調節脂類代謝的作用 ， 根據脂蛋白密度不同 ， 可分為高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等 ， 高密度脂蛋白主要由肝臟合成 ， 小腸可合成部分 ， 主要作用是逆向轉運膽固醇 ， 即可以將膽固醇運到肝臟降解 。
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