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手術|患者術前反復發燒 醫生“抽絲剝繭”發現極罕見病例

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手術|患者術前反復發燒 醫生“抽絲剝繭”發現極罕見病例
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圖為手術影像 。西安交大一附院供圖
【手術|患者術前反復發燒 醫生“抽絲剝繭”發現極罕見病例】中新網西安12月6日(黨田野 劉偉)近日 ， 西安交大一附院血管外科楊林副教授團隊成功救治一例復雜腹主動脈瘤合并布氏桿菌感染患者 。 據悉 ， 布氏桿菌病合并腹主動脈瘤在世界范圍極為罕見 ， 該病例的成功救治 ， 給救治疑難復雜大血管病變患者提供了經驗與參考 。
據介紹 ， 今年8月 ， 70歲的劉先生出現間斷性的下腹部疼痛不適 ， 由于疼痛無法忍受 ， 劉先生去當地醫院做了檢查 ， CT提示腹主動脈瘤 。 劉先生找到了西安交大一附院血管外科楊林副教授 。 楊林查看病人并完善檢查后 ， 證實患者系腹主動脈動脈瘤 ， 累及雙側髂總動脈及右側髂內動脈 。 考慮腹主動脈并雙髂動脈瘤破裂出血危及生命的風險較高 ， 楊林團隊為其制定了微創介入腔內覆膜支架治療方案 。
在各項治療和手術準備工作推進時 ， 患者突然開始出現不明原因的反復發熱 ， 血生化檢查均未見明顯異常 。 楊林與血管外科劉建林主任、祿韶英副主任匯報討論病情后 ， 決定先查明發熱原因 。
在與患者進行詳細溝通時 ， 患者的一句話引起了醫生的注意 。 患者生活在農村 ， 有長期的牛羊接觸史 ， 且長期服用生奶 。 這一特殊的生活習慣讓楊林立刻聯想到一種特殊的疾病——布魯氏菌病 ， 這是由布魯桿菌感染引起的一種人畜共患傳染病 。 急性期病例以發熱、乏力、多汗、肌肉、關節疼痛和肝、脾、淋巴結腫大為主要表現 ， 與患者的情況非常相似 。
經過特殊血培養 ， 患者明確診斷為布氏桿菌 。 楊林立即與感染科、血液內科等多學科會診并給予患者對癥治療 。 由于布氏桿菌病合并腹主動脈瘤在國內外均極為罕見 ， 圍手術期支架感染風險極高 ， 楊林團隊與患者及家屬多次商量后 ， 決定先行處理布氏桿菌感染 ， 清除感染后再行二次處理主動脈瘤病變 。
經過四個月的對癥治療 ， 患者多次血培養均恢復正常后 ， 于近日再次入院 。 本次住院期間患者復查血培養無恙后 ， 術前經過治療團隊多次討論 ， 楊林團隊為患者進行手術 。
術中 ， 楊林副教授團隊再次碰到難題 。 患者腹主動脈下段及雙髂動脈瘤樣擴張明顯 ， 且雙髂外動脈明顯迂曲 。 手術團隊決定采用雙通路、雙導絲牽張技術完成覆膜支架系統的輸送 。 經過近2小時的不懈努力 ， 最終成功為該患者實施了介入微創腔內支架手術 ， 造影見腹主動脈并雙髂動脈瘤隔絕良好 ， 右髂內動脈栓塞良好 ， 未見明顯造影劑外溢影 。 患者術后癥狀明顯好轉 ， 已于近日出院 。
楊林表示 ， 血管外科完成此例布氏桿菌感染合并腹主動脈瘤的微創治療 ， 病情較為復雜 ， 該患者介入微創手術的成功開展 ， 給團隊救治疑難復雜大血管病變患者提供了寶貴的經驗 。 (完)