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血脂異常|我都吃了降脂藥，為什么血脂還是高？（一）

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血脂異常|我都吃了降脂藥，為什么血脂還是高？（一）
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根據調查顯示，我國成人中，每10個人就有4個患有血脂異常，但是這些患者中只有不到10%血脂控制達標。在臨床上，我也經常碰到患者有這樣的疑問：我都吃降脂藥了，為什么血脂還是高呢？造成這種情況的原因有不少，這期我們先從降脂藥的用藥誤區說起。
血脂達標也不可隨意減藥64歲的老杜是患有血脂異常將近一年了，一直服用降脂藥控制血脂還比較平穩，可是最近檢查發現，低密度脂蛋白膽固醇（LDL）比之前升高了不少。一問原因，老杜坦白地說，上次檢查看到這個指標已經正常了，而且也沒有什么癥狀，加上自己平時吃飯也很注意不吃大油的食物了，于是把降脂藥減少了一半的用量。
老杜能注意日常飲食這點很好，但是我們要知道，血液中有2/3的低密度脂蛋白膽固醇其實是我們自身肝臟合成的，只有1/3是來自于食物，換句話說，即使我們完全不攝入脂肪，最多只能使低密度脂蛋白膽固醇降低1/3?？墒沁@樣很難執行，而且不少患者的血脂目標不止降低1/3，所以，對于大多數患者來說，要使血脂持續達標，只能依靠長期服用降脂藥物。
化驗正常不等于血脂達標我們再來看看另一位患者趙大姐，趙大姐由于心肌梗死進行了心臟支架手術，術后除了雙聯抗血小板藥物，我還給她處方了他汀類降脂藥。
趙大姐回來復診的時候，看到血脂化驗單上的結果都在正常參考值范圍以內，她就問我，血脂指標都正常，是不是可以不用服他汀了呢。
其實，血脂的正常范圍是因人而異的，不同人群有著不同的標準，化驗單上顯示的正常范圍主要適用于健康人，對于那些患有心血管疾病、糖尿病或有心血管危險因素（比如吸煙、肥胖等）的患者，其血脂控制目標往往要更加嚴格，目的是保護心血管，減少發生心血管事件及死亡的風險。
【 血脂異常|我都吃了降脂藥，為什么血脂還是高？（一）】目前臨床上，應用最廣泛的降脂藥是他汀類藥物，這類藥物除了降低低密度脂蛋白膽固醇的作用之外，還有抗炎、保護血管內皮、穩定甚至逆轉動脈粥樣硬化斑塊、減少發生心血管事件等諸多作用，而且，服藥的時間越長，這些獲益就越明顯。因此，那些已經患有冠心病、腦卒中或者下肢動脈疾病等疾病的患者，不管血脂高不高，都要長期服用他汀類降脂藥物。
劃重點如果不是醫生建議，患者不應該自行減量或者停止服用降脂藥物。
對于大多數患者來說，要使血脂持續達標，需要長期服用降脂藥物；
冠心病、腦卒中患者，即使血脂不高，也需要長期服用他汀類降脂藥物抗動脈硬化。
調控血脂還可能需要聯合用藥，下期我們來講講降脂藥使用的另外一個誤區。