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質量|四川大學華西醫院：三個準入力保質量安全

醫療患者進行醫生手術中心華西醫院住院質量日間手術管理水平準入

開欄的話
2021年6月 ， 國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》 ， 明確要求推進醫療服務模式創新 ， 大力推行日間手術 ， 提高日間手術占擇期手術的比例 。
日前發布的《中國日間手術發展報告2020》顯示 ， 從2013年到2018年 ， 全國開展日間手術的醫療機構增加了10.58倍 ， 日間手術例數增加了5.86倍 。
如何進一步提升日間手術臨床實踐與管理水平 ， 推動日間手術高效、安全和規范化開展？從今日起 ， 本報開設“案例集·日間手術”專欄 ， 邀請醫院管理者結合醫院自身情況 ， 分享心得體會 。

質量|四川大學華西醫院：三個準入力保質量安全
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2009年10月28日 ， 華西醫院成立日間手術中心 。 至今 ， 全院共20余個臨床科室開展日間手術 ， 已累計完成日間手術22萬余臺 ， 日間手術占全院擇期手術的比例達25%左右 。 日間手術的開展 ， 不僅有效解決了患者住院難、手術難的問題 ， 而且有效提升了醫療服務質量和醫院的運行效率 。
從日間手術到“日歸手術”
在日間手術中心成立以前 ， 醫院每天排隊等待住院的患者多達6000人 。 醫院希望通過成立日間手術中心 ， 改變傳統的手術管理 ， 探索一種新的醫療服務模式 ， 在緩解患者看病難、看病貴、手術遲問題的同時 ， 也能縮短醫院的平均住院日 。
日間手術是醫院管理頂層設計的產物 。 醫院日間手術的組織架構 ， 是由院長牽頭負責 ， 依次落實到日間手術管理委員會、醫務部、日間手術中心 ， 以及各個臨床科室 。 日間手術管理委員會每個季度組織召開“醫護麻管溝通會” ， 梳理日間手術運行中存在的問題 ， 并協調解決 。 日間手術中心主要采取集中管理 ， 并不斷打磨 ， 更新入院預排程的規則和流程 。
目前 ， 華西醫院綜合日間手術中心共有52張床位 ， 其中 ， 眼科日間手術中心有47張床位 。 從2018年開始 ， 日間手術中心進行模式創新 ， 在保證安全的前提下 ， 24小時的住院時長再次縮短 ， 實現患者當天住院、當天手術、當天出院 ， 這種手術被稱為“日歸手術” 。 今年1—11月 ， 日歸手術量占日間手術量的39.76% 。
隨著日間手術的開展 ， 相關科研工作也收獲頗豐 。 近3年 ， 日間手術中心獲得4項國家自然科學基金青年科學基金項目 ， 發表日間手術相關SCI論文10余篇 ， 多次榮獲國家級與省級獎項 。
醫院還通過技術創新 ， 建立智慧化全流程信息管理系統 。 通過全流程的管理 ， 降低了醫院運行成本 ， 減少了日間手術患者術前就診次數 ， 降低了爽約率及當日手術取消率 ， 提高了患者滿意度 ， 達到了持續改善患者就醫體驗的目的 。
制定3個準入標準
12年間 ， 華西醫院日間手術一直保持著“零投訴、零死亡”的記錄 。
日間手術開展的前提是充分保證醫療質量與患者安全 。 在患者入院前 ， 醫院需從患者維度、醫生維度和術式維度三個方面進行充分評估 。 為此 ， 醫院制定了日間手術“醫生準入、患者準入、術式準入”3個準入標準 。
醫生準入方面 ， 只有取得相應資質、有擬申請開展日間手術經驗的手術醫生 ， 才具有主刀開展日間手術的權限 。 比如腹腔鏡膽囊切除手術 ， 醫生必須在大手術室完成150例以上手術 ， 且沒有任何醫療糾紛或者差錯 。 另外 ， 醫院還要求醫生有較強的溝通能力和篩查評估患者的能力 。
患者準入方面 ， ?？漆t生要對患者進行評估和篩選 ， 患者自身因素可能會影響日間手術的醫療質量和安全 ， 如患者年齡、所患的基礎疾病、病程、藥物史、個人不良生活習慣等 。 年齡限制會根據臨床情況動態調整 ， 比如 ， 在腹腔鏡膽囊結石切除手術方面 ， 最初的年齡標準是患者不超過55歲 ， 后來逐漸調整到60歲以下 ， 現在 ， 70歲的患者也可接受日間手術 。 這方面的把關是由麻醉門診來完成的 ， 所有需要全身麻醉的日間手術患者必須經麻醉門診評估同意后 ， 才能預約手術 。