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絕癥|女子被診斷為焦慮癥，第二日轉院后暴斃，醫生：這哪是焦慮癥，這是絕癥！( 三 )

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轉院吧 ， 轉到傳染病院 。 不要留在我們這里了 。 狂犬病一旦發病 ， 總病程多數超不過5天就會死掉 ， 她已經發病好幾天了 ， 估計命不久矣 。
教授臨走前跟管床醫生說 。
管床醫生聯系了傳染病院 ， 跟家屬做好溝通工作 ， 也把實情跟病人反映了 。
當天下午就轉到了市傳染病院 。
第二天打電話隨訪 。
傳染病院醫生說 ， 患者確診狂犬病 ， 而且昨晚已經死亡 。
管床醫生悵然若失 。
（本文完）
本病例改編于真實病例 ， 病例非我院 ， 發文意在警醒 。
接下來跟大家分享幾個很多人都非常關心的問題 。
第一：狂犬病潛伏期多久？
一般認為是1-3個月 ， 大多數在被咬后3個月內發病 。 但也有個例報道潛伏期長達10年以上 。 潛伏期長短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒數量和毒力等因素相關 。
第二：狂犬病發病過程如何？幾天會死亡？
狂犬病一旦發病 ， 多數會有典型的3期臨床表現 。
首先是前驅期 ， 會有低熱、乏力、頭痛、惡心、全身不舒服 ， 然后恐懼不安、煩躁失眠 ， 對聲音、風、光等刺激很敏感 。 這個階段持續2-4天 。
然后進入興奮期 ， 高度興奮、恐懼不安、恐水、恐風、高燒 ， 恐水不一定每個病人都有 。 患者神志多清晰 ， 少數會有幻覺 ， 本期持續1-3天 。
最后進入麻痹期 ， 肌肉痙攣停止 ， 全身癱瘓 ， 昏迷 ， 最終呼吸循環衰竭而死亡 ， 這個階段一般是6-18小時 ， 不超過1天 。
上述病程一般不超過6天 。
第三：狂犬病一旦發作 ， 真的死亡率100%么？
我們國家的醫學教材《傳染病學》（第八版）明確表示：狂犬病是所有傳染病中最兇險的病毒性疾病 ， 一旦發病 ， 病死率達100% 。
第四：被狗咬了 ， 什么情況下需要注射疫苗？
這是大家最關心的一個問題 ， 也是最關鍵的一個問題 。 這涉及到一個專業的概念：暴露 。 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬、或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔傷粘膜或者破損皮膚處 ， 或者開放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織 。
上述叫做狂犬病暴露 。 不是所有被狗咬了的都算暴露 ， 一定要是被狂犬、疑似狂犬、或者不能確定是不是狂犬咬傷才算暴露 ， 如果是自己家里的小狗咬到的 ， 小狗一直都是家里養 ， 從來沒有外出過 ， 沒有接觸過其他狗 ， 那是不可能患有狂犬病的 ， 這時候被它咬傷 ， 頂多是咬傷 ， 不會有狂犬病 ， 這種情況不需要接種狂犬病疫苗 ， 前提是你得確保你的狗是清白的 。
按照暴露性質和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級：

絕癥|女子被診斷為焦慮癥，第二日轉院后暴斃，醫生：這哪是焦慮癥，這是絕癥！
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II級和III級暴露者 ， 疫苗接種程序一般是5針法 ， 即：第0（當天）、3、7、14、28天個接種1針 ， 總共5針 。
第五：很多人說的10日觀察法是什么？什么情況適合用？
每次有醫生科普疫苗的重要性 ， 評論區都會有一堆人說WHO的10日觀察法 ， 他們意思是說 ， 被狗咬了不要緊 ， 只要觀察這只狗10日內會不會死掉就行了 ， 如果肇事狗10日內死掉了（可能是狂犬病發病死掉） ， 那就趕緊滴 ， 接種疫苗 。 如果肇事狗過了10天還活蹦亂跳 ， 那幾沒事了 ， 不用接種疫苗 。
上述做法是不恰當的 。
WHO及美國CDC推薦的10日觀察法的確存在 ， 國際上承認 ， 但是有很多限制的：
（1）10日觀察法僅僅限于家養的狗、貓等 ， 而且傷人動物需有2次明確記載有效的狂犬病疫苗接種史 ， 否則不要拿命開玩笑；