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鈣化性肌腱炎|長在肩膀上的“結石”：6旬阿姨肩膀半夜痛醒誤以為肩周炎，原來是肩袖鈣化性肌腱炎

來源：協和深圳醫院
“江主任，救救我吧！”
運動醫學科的門診室傳來了一陣哭訴，在醫生面前，63歲的王阿姨卸下了心防，帶著哭腔講述著她的經歷。
【 鈣化性肌腱炎|長在肩膀上的“結石”：6旬阿姨肩膀半夜痛醒誤以為肩周炎，原來是肩袖鈣化性肌腱炎】7個月前，王阿姨的右肩關節無緣無故地痛了起來，肩膀抬不高，而且到晚上，疼痛還會更加劇烈。
在多家醫院予以口服鎮痛藥，理療等對癥治療，效果欠佳。王阿姨的疼痛日漸加重，患肢活動困難，生活無法自理，尤其是夜間疼痛更為明顯，根本無法入睡。
原本一個性格開朗，笑口常開的老太太，現在變成一個脾氣暴躁、愁眉苦臉的“火藥桶”。王阿姨不但自己身心俱疲，而且與家人的關系也變得十分緊張。


鈣化性肌腱炎|長在肩膀上的“結石”：6旬阿姨肩膀半夜痛醒誤以為肩周炎，原來是肩袖鈣化性肌腱炎
文章插圖

白色箭頭處為肌腱鈣化灶
江主任安撫好王阿姨的情緒后，詳細向王阿姨詢問了病史并翻閱了之前的病歷，做了相關的查體后，對病情已經大概了解——王阿姨7個月前已經在外院診斷為肩周炎，剛開始予以吃藥、康復等保守治療，隨著病情的發展，保守治療逐漸失效。
江主任迅速給王阿姨安排了肩關節 X 光片及核磁檢查。慢慢地，一個肩關節隱形殺手的真面目逐漸暴露在大家面前——肩袖鈣化性肌炎。
肩袖鈣化性肌腱炎肩袖鈣化性肌腱炎是一種能導致肩關節僵硬和疼痛的常見病，通俗的講可以理解為肩關節的一種“結石病”。
肩袖鈣化性肌腱炎發生的病理本質為鈣鹽沉積在肩袖的肌腱組織內所致。
當肩關節疼痛時，很多患者會以為是肩周炎。而肩袖鈣化性肌腱炎與肩周炎相似，其病程具有自限性。二者的區別主要體現在以下幾個方面：
? 肩周炎通常好發于40歲以上的中年人，從事高強度體力勞動者發病率高，男女差別??；鈣化性肌腱炎則常發于30~50歲女性，發病人群多為家庭主婦、上班族、老師等，糖尿病的患者發病率較高。
? 肩周炎患者肩部疼痛一般比較和緩，夜間加重，肩部仍能活動；肩袖鈣化性肌腱炎患者一般起病較急，肩部疼痛劇烈，手臂抬舉困難。
文獻報道肩袖鈣化性肌腱炎的發病率在無癥狀的肩關節為2%～20%，在有肩痛癥狀的病人中高達50%。因此，鈣化性肌腱炎發生的嚴重程度各不相同，有些患者是通過影像學檢查時偶爾發現的；有些是因為肩關節疼痛，嚴重功能障礙時就診發現的。


鈣化性肌腱炎|長在肩膀上的“結石”：6旬阿姨肩膀半夜痛醒誤以為肩周炎，原來是肩袖鈣化性肌腱炎
文章插圖

上圖為一例嚴重肩袖鈣化性肌腱患者X光片，紅色箭頭所指為鈣鹽沉積
鈣化性肌腱炎可分為鈣化前期、鈣化期、鈣化后期三個時期。
在鈣化前期，肌腱中血供相對較少的地方可發生纖維軟骨性轉化，此期患者一般沒有癥狀；
在鈣化期，鈣質逐漸沉積，軟骨逐漸被替代、侵蝕，之后可進入病變靜止階段，患者無任何臨床癥狀。靜止階段時間長短不一，直至鈣鹽開始吸收，死腔由肉芽組織填充，吸收階段可出現極度疼痛，多數患者在此時尋求治療；
在鈣化后期，肉芽組織轉變成為成熟的膠原組織，重新形成肌腱，此期患者也可出現疼痛。
江主任立刻給王阿姨辦理入院，安排肩關節鏡微創手術。
肩關節鏡微創手術
因為肩關節內結構復雜，腔隙狹小，導致關節鏡操作困難，所以肩關節鏡手術為關節鏡手術中難度最高的一類，需要主刀醫生有豐富的臨床經驗及解剖知識。
肩關節鏡手術較傳統切開手術有著手術病灶更精準切除、并發癥低、創口小、恢復快的優勢。