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他汀的不良反應會引起腎衰嗎？可以重視，但不要恐慌

健康知識養生常識

有朋友和華子說 ， 他一直在服用他汀類藥物 ， 但最近看到一篇文章 ， 說服用他汀類藥物有可能引起急性腎衰竭 ， 有生命危險 ， 他很是害怕 ， 以后還能不能繼續吃他汀了？
華子告訴他 ， 他汀還是要堅持服用的 ， 他汀類藥物在正常情況下對腎臟有保護作用 ， 并不會傷腎 ， 只是在發生罕見的不良反應時 ， 才有可能出現腎衰竭與生命危險 。 但是這種概率非常的小 ， 我們要客觀地看待這個問題 ， 不能因噎廢食 。
他汀的不良反應會引起腎衰嗎？可以重視，但不要恐慌
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一、他汀有可能導致肌肉損傷
服用他汀類藥物可能會出現肌毒性的不良反應 ， 具體原因尚不明確 ， 有研究說可能是影響了肌細胞中輔酶Q10的合成 ， 也有研究說可能是影響了肌細胞線粒體的能量代謝 ， 結果就會引起肌肉疼痛和乏力 。 不過絕大多數人的癥狀較輕微 ， 可以耐受 。
頂級醫學期刊《柳葉刀》上 ， 歐洲心臟病學會（ESC）的一篇研究表明 ， 使用他汀類藥物有16835例患者（占比27.1%）報告了肌痛與無力；但安慰劑組也有16446例患者（占比26.6%）報告了肌痛與無力 。
這也就是說 ， 真正由他汀類藥物引起的肌肉損傷 ， 可能并不是那么多 。
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二、他汀造成腎衰竭的可能性非常低
肌肉損傷癥狀嚴重者會造成橫紋肌溶解癥 ， 出現概率為0.04%~0.2%左右 ， 此時大量肌紅蛋白被釋放入血 ， 尿液會呈現醬油色 ， 肌紅蛋白會堵塞腎小球篩網 ， 造成急性腎衰竭 ， 有生命危險 ， 每100萬張處方中的死亡率為0.15 。
也就是說 ， 服用他汀類藥物 ， 出現嚴重的肌肉損傷不良反應 ， 并且導致生命危險是極其罕見的事件 。 而且這種嚴重事件主要發生在用藥劑量較大、年齡較高、基礎疾病較多、合并用藥較多的人群中 。
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三、正常用藥有助保護腎功能
合理使用他汀類藥物 ， 可以安全有效地減少膽固醇的合成 ， 降低血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平 ， 可以減少動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的風險 ， 對心肌梗死、腦梗塞都有較好的預防作用 。
在長期服用時 ， 他汀類藥物可以逆轉動脈粥樣硬化斑塊 ， 使斑塊縮小 ， 減輕血管狹窄 。 而腎動脈粥樣硬化所致的血管狹窄 ， 是“三高”導致腎功能不全的主要原因 。 所以使用他汀類藥物控制LDL-C水平 ， 可以改善腎臟供血 ， 有護腎作用 。
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【他汀的不良反應會引起腎衰嗎？可以重視，但不要恐慌】四、如何減少他汀類藥物的肌毒性
1、避免使用高劑量：他汀類藥物的不良反應與劑量有相關性 ， 建議盡量使用低、中劑量 ， 而不使用大劑量他汀 。 如果低、中劑量對LDL-C的控制效果不好 ， 可以考慮與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）、PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗）進行聯合用藥 。
2、不要過度劇烈運動：合理的運動可以增加肌肉耐力 ， 改善他汀造成的肌肉損傷 。 但劇烈運動會增加肌肉損傷 ， 更容易誘發橫紋肌溶解癥 。
3、做好不良反應監測：如果服藥后出現肌肉疼痛、乏力 ， 要檢查肌酸激酶（CK）水平 ， 如果CK值呈進行性升高 ， 或是超過正常上限5倍時 ， 要減量或是停藥 。 等CK值恢復正常后 ， 可以更換其他的他汀重新開始治療 。
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總結一下 ， 他汀類藥物有引起肌肉損傷的不良反應 ， 有罕見概率會造成橫紋肌溶解癥 ， 可能會出現生命危險 。 但是他汀類藥物對心肌梗死、腦梗塞的預防作用更大 。 有“三高”慢性病的人群 ， 服用他汀類藥物的獲益遠大于風險 。