1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

進行|多學科協作血糖管理模式在新冠肺炎合并糖尿病患者中的應用實踐

新冠隔離管理患者進行糖尿病血糖方法合并協作護士應用指導

探索多學科協作血糖管理模式在新冠肺炎合并糖尿病患者中的應用效果 。
編者按
2019年國際糖尿病聯盟報告顯示 ， 我國糖尿病人數居全球第一 ， 患病總人數高達1億以上 。 目前糖尿病尚無根治方法 ， 患者的規范化治療和管理對血糖控制至關重要 。 《“健康中國2030”規劃綱要》中提出了到2030年基本實現糖尿病患者管理干預全覆蓋的戰略目標 。 由于糖尿病患者人群基數大 ， 需要接受的治療和健康教育內容多、管理時間長 ， 且糖尿病患者依從性不佳；糖尿病相關循證意見不斷更新 ， 從事糖尿病管理相關工作的護士糖尿病管理水平存在差異等原因 ， 需要醫護人員尤其是護士不斷接受科學培訓及考核管理 ， 以對糖尿病患者用同質化、專業化的方法進行持續管理 。 本期特別策劃對我國糖尿病?？谱o士的現狀及發展、胰島素注射部位選擇的臨床實踐、新冠肺炎合并糖尿病患者的多學科協作血糖管理模式、糖尿病個案管理護理工作室的構建與運行及住院糖尿病患者低血糖預測模型的研究進展進行報道 ， 以期用科學的研究方法解決糖尿病患者管理中現存的問題 ， 同時探索適合我國的糖尿病護理模式 ， 為廣大護理工作者提供借鑒和參考 。
糖尿病可加速新冠肺炎患者從輕癥發展為重癥的過程 ， 新冠肺炎合并糖尿病患者發生重癥肺炎或死亡的風險更高 ， 其病死率是非糖尿病患者的8倍 。 因此 ， 進行良好的血糖管理 ， 預防低血糖的發生 ， 對于控制新冠肺炎合并糖尿病患者的疾病發展至關重要 。 而多學科協作模式可有效提高糖尿病患者血糖管理和治療的依從性 ， 從而使患者的血糖控制在理想水平 。 現對我院2020年1-3月隔離病區內新冠肺炎合并糖尿病患者實施多學科協作血糖管理模式 ， 通過科學管理控制新冠肺炎合并糖尿病患者血糖大幅度波動 ， 從而減少不良影響 ， 具體報告如下 。
1
對象與方法
（1）研究對象
2020年1-3月 ， 采用便利抽樣法選取在我院隔離病區就診的新冠肺炎合并糖尿病患者 。
（2）研究方法
多學科協作血糖管理團隊的組建及分工 。 由醫務部門牽頭 ， 以糖尿病專科醫生和護士為核心 ， 醫學營養師、藥劑師、心理咨詢師為輔助 ， 聯合感染科、ICU、呼吸科、心內科、心外科、消化科等?？频尼t護人員共同組建多學科協作血糖管理團隊 。 具體分工見下圖 。
分層化血糖監測頻率的確定及異常血糖觀察 。 自2020年1月起實施血糖管理標準化流程 ， 隔離病房收治的所有患者在首次評估時均使用血糖儀進行快速 血糖篩查 ， 血糖異常（空腹血糖＞7.8mmol/L ， 非空腹血糖>10.0mmol/L）者無論既往有無糖尿病史或是否出現過高血糖都納入標準化流程管理 ， 并進一步檢測患者空腹、餐后2h靜脈血糖和糖化血紅蛋白 。 評估患者病情 ， 具體見下圖表1 。
個體化血糖管理目標的制定 。 醫療專家組在全面評估患者綜合情況的基礎上 ， 遵循個體化的原則 ， 設定更具有針對性和實用性的血糖分層管理目標 。
血糖管理目標的落實 。 在患者入院后即對其實施血糖管理干預措施 ， 進行控制血糖、抗炎等相關治療 ， 并按照個體化診療方案監測血糖 ， 遵醫囑用藥 ， 指導飲食和運動方法 ， 保持環境的安全舒適 ， 預防低血糖 ， 進行糖尿病健康教育指導 。 多學科血糖管理團隊及時進行方案的調整以促進患者血糖管理目標的實現 。
異常血糖患者的管理 。 ①標準化血糖會診流程的建立 。 疫情防控期間建立“云上會診平臺” ， 并通過“院內血糖管理微信群”發布患者異常血糖信息 ， 以線下資料搜集和線上遠程評估相結合的方式 ， 實現對隔離病區內糖尿病患者的綜合管理 。 ②異常血糖護理要點的確定 。 隔離病區所有輪班護士上崗前以視頻形式進行了高/低血糖標準處置流程的培訓和考核 。 內分泌科護士長每天通過查看血糖信息管理平臺中危急值處置信息和護理文件記錄情況 ， 及時了解隔離病區內護士異常血糖處置的及時性和規范性情況 ， 提出整改意見 。