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劉曉文|類風濕性關節炎竟會演變為肺纖維化，做好這六點可改善預后

作者：衣曉峰 李盼
隨著冬至的來臨，全國大部分省份都已進入了“速凍”模式，黑龍江和內蒙古的個別地區最低溫度跌至零下四十五六度。在這種嚴酷的氣候環境下，心腦血管疾病和呼吸系統疾病極容易快速“反彈”，而類風濕性關節炎的發病率也在急劇攀升，許多人特別是女性早晨起來，自覺手指麻木、僵硬，或有疼痛。讓公眾想不到的是，這種類風濕之類的疾病，不僅累及關節和筋腱等組織，乃至經過一段時間的發展，還會潛伏到肺里“搞事情”，逐漸演變為肺纖維化，最終使肺功能嚴重下降。
一個典型但并不少見的病例在接受媒體采訪人員采訪時，中華預防醫學會勞動衛生與職業病分會健康學組成員、哈爾濱市第二醫院職業病科主任劉曉文介紹說：現階段，我國類風濕關節炎的患病率約在0.32%至0.36%之間，這意味著每千人中，至少有3人受此類疾病的困擾，其中80%發病于35至50歲，女性病例數量約為男性的3倍。除了家族遺傳因素，由于人們的生活工作壓力大，精神狀態差，機體免疫系統失調，多種誘導因素綜合“發力”，抬高了類風濕關節炎的發病幾率。劉曉文告誡，當類風濕病引起了關節之外的表現，如肺部疾病為首要癥狀時，必須警覺起來，抓緊看醫生。
今年55歲的陳大姐，兩三年前開始感覺胸悶，活動后呼吸困難、氣短、乏力、咳嗽，吃了好多種止咳藥和抗生素，也不見好轉。在接診這位患者時，劉主任安排她驗了血，查了肺CT、肺功和心電等。在仔細查看CT片的同時，細心的劉曉文還發現陳女士的雙手已經嚴重變形了，經詢問病史，了解到患者20年前患上了類風濕，起初關節發硬、酸脹、麻木，沾涼水的時候還有點刺痛，但對日常生活沒什么影響，也就未在意，后來兩手逐漸演化成了槌狀指、爪形手，外觀如紐扣花樣畸形。

劉曉文|類風濕性關節炎竟會演變為肺纖維化，做好這六點可改善預后
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而在CT片上，陳大姐的雙肺中下野呈現出了彌漫性網狀和結節狀陰影，且伴發胸膜肥厚，雙肺間質性改變。肺功能提示為“限制性通氣功能障礙，彌散功能降低”。結合陳女士長期類風濕關節炎病史，以及肺CT及肺功能報告結果，劉主任做出了明確診斷，認為陳大姐是類風濕關節炎釀成了肺纖維化，繼而誘發了乏力氣急、呼吸困難等不適。聽了劉曉文醫生的解釋，陳女士滿臉的困惑，她頭一次聽說，日常中見慣不怪的類風濕病竟會“聲東擊西”，不僅損害手腳，對肺功能也不放過？！
類風濕關節炎可連累到肺臟事實上，像陳女士這樣的病人，全身大小關節都容易被類風濕炎癥侵犯，以近端指間關節掌指關節、腕關節最常見，其次是肘關節、肩關節、踝關節、膝關節、脛關節等。劉曉文介紹說，患上類風濕后，約有30%的病例不只局限于關節晨僵、脹痛、變形，而且還會產生肺部病變，造成肺間質纖維化，每次活動后都覺得氣不夠用，臨床上也被稱為間質性肺疾??；其中有一大類是與結締組織病相關的間質性肺疾病，在這些結締組織病里，就包括了類風濕關節炎。
大量的研究證實，高齡、吸煙史、高滴度類風濕因子和抗環瓜氨酸肽抗體水平等多重因素是類風濕關節炎所致肺間質纖維化的幕后“黑手”。病人早期通常沒有不適感，但伴隨時間推移和不良誘因的持續刺激，肺部問題也就逐漸嚴重起來。通過肺CT檢查，可以確定患者肺部病變是多方面的，涵蓋了胸膜疾病、血管疾病及肺間質病等，而肺間質病則包括了間質性肺炎和肺纖維化，CT下可見磨玻璃影、蜂窩狀改變等。到了病情后期，肺功能倍受打擊，表現為限制性通氣功能障礙、彌散量降低等，還容易繼發感染，嚴重者甚至呼吸衰竭。