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沙坦|血壓不高,醫生為什么給我開降壓藥?

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腎內科經常會遇到患者提出這樣的問題：

沙坦|血壓不高,醫生為什么給我開降壓藥?
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Q：醫生 ， 我沒有高血壓 ， 為什么要開降壓藥呢？
A：其實對無高血壓的慢性腎臟病(CKD)患者 ， 使用降壓藥的目的不是為了降低全身血壓 ， 而是為了降低腎小球內血壓 。
有一類非常特殊的“降壓藥” ， 廣泛的用于各類腎臟疾病的治療 。 這類降壓藥就是腎素血管緊張素系統抑制劑類藥物 ， 包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） ， 他們的通用名稱一般為“xx普利”或“xx沙坦” 。 腎病科的醫生給患者開的藥物可能有所不同 ， 不過一般來講 ， 我們只要看名字里是不是帶有“普利”或者“沙坦”就能知道 。 這兩類降壓藥常常被用于腎病科 ， 用于降尿蛋白 ， 保護腎臟 。 但是血肌酐值高達256umol/L時 ， 或孤立腎、雙腎動脈狹窄或老年人 ， 慎用或不用這類藥物 。
目前 ， 國內外治療指南已經明確ACEI或ARB類降壓藥能夠降低尿蛋白、保護腎功能 。 且將其列為高血壓病合并腎損害患者的首選降壓藥 。 有些患者就會問了：
長期服用甚至是終身服用這兩類降壓藥 ， 會有什么副作用嗎？
1.低血壓：這個很常見 ， 特別是在我們使用最大可耐受劑量的情況下 。 每個人對低血壓的耐受范圍不一樣 ， 因此每個人的劑量都會有所不同 ， 所以服用藥物期間建議定時測量血壓 ， 及時進行用藥劑量的調整 。
2.刺激性干咳：這主要是血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI ， “xx普利”）的副作用 ， ARB(“xx沙坦”)一般無此副作用 。 停用后即自行消失 。
3.血肌酐增高：不是說會保護腎功能嗎 ， 怎么會引起血肌酐升高？由于ACEI、ARB類藥物的主要作用機制是擴張腎小球出球小動脈 ， 減少腎小球內的灌注和濾過 ， 從而在一定程度上降低腎小球濾過率 ， 而出現程度不等的血肌酐升高現象 。 因此在開始用藥的2個月內血肌酐會輕度上升 ， 一般升幅在基礎值的30％以內為正常反應 ， 不需要也不能停藥 。 為避免或減輕用藥后血肌酐升高 ， 臨床上常采用小劑量起始 ， 密切觀察用藥后的血肌酐變化 。
4.血鉀升高：在服用ACEI或ARB的患者 ， 應密切觀察血鉀的變化 ， 必要時減少藥物劑量 。
在這里還要讓大家了解一個小常識 ， 那就是服用普利或沙坦類藥物時 ， 一定要記住飲食控鹽 ， 因為飲食中鹽分過高的話 ， 可能會減弱藥物的藥效 ， 導致降蛋白的效果大打折扣 ， 清淡飲食也有助于防治病情進展 。
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參考文獻：
[1].中國醫院用藥評價與分析2016年第16卷第2期
【沙坦|血壓不高,醫生為什么給我開降壓藥?】[2].中國醫院用藥評價與分析2008年第8卷第12期