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廣西：聚力解決醫保領域群眾“急難愁盼”問題

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本文轉自：人民日報海外版
廣西：聚力解決醫保領域群眾“急難愁盼”問題
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健全完善門診統籌制度
【廣西：聚力解決醫保領域群眾“急難愁盼”問題】近年來 ， 廣西壯族自治區實現職工醫保門診統籌從無到有 ， 門診特殊慢性病病種從少到多 ， 醫保服務流程由繁到簡 。 將門診特殊慢性病病種從29個擴大到38個 ， 將33種特殊醫保藥品納入單列門診支付 ， 年度報銷額度提高到4萬元 。 簡化認定程序 ， 下放管理權限 。 將門診特殊慢性病資格認定審核權限下放到基層一級定點醫療機構 。 改革支付管理 ， 提高報銷待遇 。 2022年 ， 在職、退休職工醫保門診醫療費用統籌基金報銷額度分別為1200元、1800元 。 新增341種藥品納入門診特殊慢性病藥品目錄 。 門診共濟保障有效減輕參保人員門診醫療費用負擔 ， 職工醫保門診特殊慢性病在基層就醫的報銷比例提高5% 。
強力推進藥品醫用耗材器械采購改革
目前 ， 廣西已落地集中帶量采購藥品429種和醫用耗材17類 ， 平均降幅49.42% ， 累計減少群眾就醫負擔超70億元 。 改革藥品醫用耗材器械招標制度 ， 實現26000多種藥品在平臺以低價格掛網 ， 平均降幅14.7% ， 每年可節約藥品耗材采購金額18.8億元 。 組織全區公立醫院和民營醫院共355家參與全國種植牙集采 ， 開展口腔種植牙醫療服務收費和耗材價格專項治理 ， 群眾就醫用藥負擔明顯減輕 。
全面推進醫保支付方式改革
2020年 ， 廣西全面推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費為主的醫保支付方式改革 ， 全區87.42%的一級及以上定點醫療機構實施住院DRG付費結算 ， 全區次均住院費用、平均住院日、個人費用負擔同比分別下降18.36%、14.22%、11.02% ， 反映醫療機構技術水平的病例組合指數（CMI）同比上升12.97% ， 醫保支付方式改革在引導醫療資源合理配置、規范醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長、減輕群眾醫藥費用負擔等方面發揮了積極作用 。
全力提高群眾就醫便捷度
廣西90%以上醫保服務事項實現線上“一網通辦”、線下“全區通辦” ， 醫保關系轉移接續等29項服務事項實現“跨省通辦” ， 9項高頻服務事項納入多部門協同“全鏈通辦”范圍 。 全區111個縣級二級以上定點醫療機構100%開通門診費用跨省直接結算服務 ， 全區15個統籌地區全部開通5個病種門診特殊慢性病跨省直接結算服務 。 異地就醫直接結算機構和規模迅速擴大 ， 目前 ， 共有15938家定點醫療機構開通異地就醫直接結算服務 。 智慧醫保在多家定點醫療機構實現移動支付 ， 解決了群眾刷卡不暢、報銷難、兩頭跑等問題 。
開展多形式立體化檢查
大力開展以日常巡查為主 ， 專項檢查、飛行檢查、交叉互查相結合 ， 抽查復查鞏固成效的多形式立體化檢查 。 2022年1—11月 ， 廣西共核查定點醫療機構15582家 。
數據來源：廣西壯族自治區醫療保障局