360度無死角解讀痛風的診療，結合病例真實用！( 二 ) _健康小知識

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治療：
痛風治療
治療痛風的目的是快速緩解疼痛和恢復功能。推薦用一線治療，包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥（NSAIDs）和糖皮質激素，后者通過口服、胃腸外或關節內注射給藥（表3）。為了加快治療，亞專科指南建議患者在出現初始癥狀時及時服用藥物。

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降尿酸治療
別嘌呤醇是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，自20世紀60年代以來一直是一線降尿酸治療（表3）。其他選擇包括非布索坦（一種黃嘌呤氧化酶抑制劑）、丙磺舒（一種尿酸）、苯溴馬龍（一種在美國不可用的尿酸），以及不太常見的聚乙二醇酶。
臨床試驗支持：在隨機試驗中，雙盲停止痛風試驗，別嘌醇（劑量高達800毫克/天）在預防發作和降低尿酸鹽方面不劣于非布索坦（劑量高達80至120毫克/天）；接受別嘌呤醇治療的患者中有81%和接受非布索坦治療的患者中有78%在48周時達到了目標血清尿酸濃度。當推薦劑量別嘌呤醇和非布索坦耐藥后，其他治療方案包括單獨使用尿酸鹽或與黃嘌呤氧化酶抑制劑聯合使用。來自隨機對照試驗的數據表明，在尿酸排尿中，苯溴馬龍可能優于丙磺舒。在別嘌醇無效或不耐受患者中， 92%接受劑量為200mg/天的苯溴馬龍的患者在治療2個月后血清尿酸水平低于5.0mg/分升，相比之下， 65%接受劑量為2000mg/天的丙磺舒的患者血清尿酸水平低于5.0mg/分升。重復隨機對照研究的結果表明，靜脈注射聚乙二醇酶是一種替代方法，不良反應為可能會因抗聚乙二醇酶抗體的形成而導致輸注反應和療效喪失；小型研究表明，聯合使用甲氨蝶呤和霉酚酸酯等免疫抑制劑可提高治療持久性。
痛風治療和共存疾病
痛風治療方案可能和共存疾病相互作用。一些共存疾病治療的多重效應可能會改善痛風的預后。
例如
（1）約75%的痛風患者患有高血壓，并且可因NSAIDs或糖皮質激素治療而加重（圖2）。相反，長期使用秋水仙堿和canakinumab（一種白細胞介素-1β抑制劑）可為非痛風患者提供心血管保護。其具體作用機制尚不清楚。
（2）在痛風和并發中度至重度慢性腎臟疾病（CKD）患者中，別嘌呤醇劑量以及其作用的血清尿酸鹽水平與腎功能惡化或生存率降低無關。別嘌呤醇超敏綜合征是一種罕見但潛在危及生命的治療并發癥，其特征為嚴重的皮疹、嗜酸性粒細胞增多以及急性肝腎損傷。 CKD患者發生別嘌呤醇超敏反應綜合征的風險相比普通患者增高。
（3）利尿劑可增加血清尿酸鹽濃度。使用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或除氯沙坦以外的血管緊張素受體阻滯劑的患者患痛風的風險增加。相反，氯沙坦、鈣通道阻滯劑、非諾貝特和鈉葡萄糖轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑會促進尿酸尿并降低血清尿酸鹽濃度。
（4）二甲雙胍通常用于治療二型糖尿病患者，其可減輕尿酸單鈉晶體引發的細胞炎癥，并可減輕突發負擔。

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飲食和生活方式的改變
飲酒（尤其是啤酒）、脫水、肥胖、高果糖甜味劑（如非無糖汽水）和高嘌呤食物（如肉類和貝類）等均為不良飲食習慣。
健康教育和參與
通過健康教育和密切隨訪，可大大解決治療依從性低的問題。在一項隨機對照試驗中，為期兩年的干預組降尿酸治療的依從性為96% ，而對照組（常規護理）為56% 。