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淋巴結|六個回答，一次性講清楚亞急性甲狀腺炎！

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現在正是寒冬季節 ， 也是感冒的高發季 ， 很多感冒引起的并發癥也開始增多 ， 比如 ， 有些人感冒痊愈后 ， 頸部喉結下方會有明顯的腫塊 ， 輕輕一摸就會有強烈疼痛 ， 吞咽時疼痛難忍 ， 這個時候要多加小心 ， 這可能是“亞甲炎”找上了你！

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什么是亞甲炎？
亞急性甲狀腺炎簡稱為亞甲炎 ， 是一種與病毒感染有關的甲狀腺局部炎癥 ， 臨床表現為發熱、頸部疼痛 。 屬于自限性疾病 ， 此病在臨床上較為常見 ， 多見于30~50歲的中年女性 ， 絕大多數可治愈 ， 少數可發展成甲狀腺功能減退癥 。

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為什么會得這個病？
· 一般認為亞甲炎是病毒感染引起的 ， 最常見的是柯薩奇病毒 ， 其次是腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等 。 病毒通過呼吸道和胃腸道感染途徑再侵入到甲狀腺 ， 從而引發亞甲炎 ， 因而流感過后是亞甲炎的高發期 。
· 該病也可發生于非病毒感染之后 。 遺傳因素也可能參與發病 ， 有與人白細胞抗原（HLA）B35相關的報道 。
有哪些癥狀和臨床表現？
主要臨床表現為發熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常 。
01
診斷要點
依據病史、癥狀、體征和實驗室檢查 ， 一般診斷多無困難 ， 但不典型病例常易誤診 ， 國內報道誤診率為12%~48% 。
符合下述4項即可診斷亞甲炎：
①甲狀腺腫大、疼痛、質硬、觸痛 ， 常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結腫大等）；
②血沉增快；
③甲狀腺攝碘率受抑制；
④一過性甲狀腺毒癥；
⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度 。
02
鑒別診斷
疼痛性橋本甲狀腺炎：血沉正常 ， 血TPOAb和甲狀腺球蛋白（TGb）水平明顯增高 ， 甲狀腺活檢是淋巴濾泡形成 。
甲狀腺癌：快速生長可出現局部疼痛 ， 但無全身中毒癥狀 ， 甲狀腺質硬、表面不光滑 ， 活動性差 ， 可出現區域淋巴結腫大 ， 細針穿刺活檢可見腫瘤細胞 。

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疾病階段
甲狀腺炎會對甲狀腺產生持續的破壞 ， 影響甲狀腺功能 ， 但這一過程是比較慢的 ， 根據病情的發展 ， 主要分為3個階段：
01
甲亢期
特
點
病程早期 ， 臨床表現比較復雜多樣、癥狀不典型 ， 容易被誤診為其他疾病 。
有的僅表現為咽痛、發熱 ， 以為是咽炎；有的表現因牙疼、下頜痛 ， 以為是牙??；有的頸前、頸后都疼痛 ， 誤以為是頸椎病等 。 多數患者的首發癥狀是發熱和頸前部疼痛 ， 甲狀腺觸痛 ， 腫大 。 但患者心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現不一定很典型 。
血沉往往顯著增快 ， 血常規一般正常 ， 雖然此期的甲狀腺激素（T3、T4）水平增高逐漸 ， TSH可能下降到0.01mU/L以下 。
02
甲減期
特
點
此期患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡 ， 面部浮腫等甲減表現 ， 血清T3、T4降低 ， TSH升高 。
原因是此期患者甲狀腺內儲存的甲狀腺激素已被大量消耗 ， 但患者的甲狀腺功能因甲狀腺濾泡細胞遭到了破壞尚未恢復 ， 攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足 ， 因而出現“甲減”的表現 。
03
恢復期