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李劼|老寒腿變天就現梅花點，保守治療或將加重病情

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隨著天氣越來越冷 ， 又脆弱又不耐寒的膝蓋 ， 又開始出現問題了 ， 膝蓋疼痛、僵硬、腫脹......這“老寒腿”似乎擁有了預測天氣的能力 。
【李劼|老寒腿變天就現梅花點，保守治療或將加重病情】63歲的楊阿姨1月前平地行走時左側膝關節發生“彈響”后隨即出現疼痛 ， 行走時疼痛加重 ， 休息后稍減輕 ， 伴有左膝關節腫脹和活動受限 ， 局部未見明顯畸形 ， 在當地醫院行左膝關節CT提示：左膝關節囊及髕上囊少量積液 。 她先后做過針灸、敷藥等治療 ， 但是效果不顯著 ， 膝關節疼痛癥狀還是反復出現 。 為了進一步治療 ， 她慕名找到暨大附一院運動醫學中心主任李劼若就診 。 在診室掀開褲腳后 ， 可見膝蓋留下了密密麻麻的“梅花點” 。 所謂梅花點 ， 其實就是醫學中的大片瘀點 ， 她膝關節前方的瘀點是由針灸時損傷的皮下毛細血管出血引起的 。

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患者膝關節前方大量瘀點
膝關節為何會痛？
常見的膝關節疼痛原因有骨關節炎、滑膜炎、類風濕關節炎、痛風性關節炎及膝關節韌帶和半月板損傷 。 經過檢查 ， 楊阿姨的X光片顯示膝關節內側間隙明顯狹窄 ， 大量骨贅形成 ， 考慮診斷為膝骨關節炎 ， 且有關節置換的手術指征 。
李劼若表示 ， 骨關節炎俗稱“長骨刺”“骨質增生” ， 是由于多種原因造成的關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病 。 主要表現為關節疼痛、活動受限 ， 嚴重者可出現關節畸形 。 全身具有軟骨面的關節都可以發生骨性關節炎 ， 表現出相應關節的疼痛、腫脹、摩擦音等癥狀 ， 嚴重時可出現畸形、活動受限 ， 以膝關節等負重關節為多見 。 疼痛在活動量或負重過多時加重 ， 休息后可以減輕 。
骨關節炎的基本病理改變是關節軟骨的退變、磨損 ， 而軟骨是不能再生的 。 李劼若解釋道 ， 從軟骨改變的角度來說 ， 骨關節炎是不能治愈的 ， 也就是老百姓所說的“不能去根” 。 所有的藥物治療都僅僅是以改善癥狀為目的 ， 不能使關節炎的病程逆轉 ， 只能是延緩及疾病的發展進程 。

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術中關節鏡下觀察到軟骨損傷嚴重
骨關節炎怎么治療最有效？
楊阿姨存在關節置換的指征 ， 但是由于之前行針灸治療造成膝關節前方產生大量瘀點 ， 如果進行關節置換手術 ， 術后很可能會出現傷口感染和不愈合的情況 ， 所以目前是不適合行膝關節置換手術的 。
為了緩解患者的疼痛癥狀 ， 李劼若手術團隊選擇了膝關節鏡探查清理術 ， 術中鏡下觀察到內側半月板后角白區邊緣撕裂 ， 股骨內側髁、脛骨內側平臺關節面軟骨損傷較嚴重 ， 髕骨骨贅增生 ， 髕骨軌跡欠佳 。 手術團隊對該患者行左膝關節鏡探查清理+半月板成形+髕骨成形術 ， 術后予消腫、止痛等對癥處理 ， 現患者術后2周余 ， 膝關節疼痛癥狀明顯減輕 。
對于骨關節炎 ， 臨床普遍采用消炎鎮痛類的藥物來減輕病人關節局部的炎癥反應 ， 降低疼痛 。 另外 ， 還可以通過外敷藥物增加局部血液循環達到消炎止痛的作用 。
在理療方面 ， 熱敷、針灸等對疼痛的減輕也有輔助治療作用 ， 卻不能起到軟骨修復的目的 ， 因此不能從根本上治療膝關節炎 。 而且如果保守治療過度 ， 還會導致病情延誤惡化 ， 最后也只能考慮膝關節置換手術 。