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異地|《張家口市職工基本醫療保險門診慢特病管理辦法（試行）》政策解讀

隱患息肉

一、出臺背景
為切實減輕參保人員門診就醫負擔，結合我市醫?；鸪惺苣芰?，逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病納入我市門診慢特病管理，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感。
二、主要內容
我市出臺了《張家口市職工基本醫療保險門診慢特病管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》），于明年1月1日起執行。該《辦法》完善了門診慢特病政策，提高了參?；颊呦硎艿拇?，擴大就醫定點范圍，減輕了參保人員門診費用負擔，讓更多患者享受到醫保政策，讓百姓看得起病用得起藥。
（一）擴大了門診慢特病的病種范圍。由原來的20個病種增加到50個病種，新增了高血壓3級（高危及以上）、甲狀腺功能亢進癥、骨髓增生異常綜合征、特發性肺間質纖維化、新冠肺炎康復治療等30種門診慢特病。
（二）規定門診慢特病病種實行按季度最高支付限額管理。根據不同的病種設定了不同的最高支付額度，從400元到3000元不等，其中惡性腫瘤門診治療、器官移植術后門診治療、白血病門診治療、尿毒癥、再生障礙性貧血、肝硬化失代償期、重癥精神疾?。ň穹至寻Y）、血友病、肺動脈高壓（動脈型肺動脈高壓）、戈謝病、龐貝氏病、肝豆狀核變性、新冠肺炎康復治療等暫不設置最高支付限額。
（三）提高了參?；颊叩尼t保待遇。參保人員患多種不同類型疾病的，允許申報兩個門診慢特病病種，即參保患者最多可享受兩種不同類的門診慢特病待遇。門診慢特病患者在定點醫療機構發生符合門診慢特病用藥、診療政策范圍內的費用，不設起付標準，統籌基金支付比例為：一級醫療機構90%，二級醫療機構85%，三級醫療機構80%。其中尿毒癥、血友病和器官移植術后門診慢特病病種，在上述支付比例的基礎上再提高7個百分點。門診慢特病統籌支付與住院統籌支付合并計算，統一執行職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額政策。
【 異地|《張家口市職工基本醫療保險門診慢特病管理辦法（試行）》政策解讀】（四）擴大了就醫定點范圍。門診慢特病患者在省內的二級及以上定點醫療機構中，可自愿選擇定點醫療機構就醫，執行省內無異地就醫政策。市域內原門診慢特病的一級定點醫療機構繼續保留。
（五）優化了申報鑒定流程。門診慢特病仍主要采取“網上”申報鑒定方式，參保人員可隨時申報，鑒定時限為20個工作日，鑒定通過后參?；颊弋斣录纯上硎荛T診慢特病待遇。支持異地地就醫直接結算，執行省內無異地結算政策?？缡‘惖匕仓瞄T診慢特病患者，因省外未開通門診費用異地直接結算的，可就近選擇二級及以上的異地定點醫療機構，作為門診慢特病就醫的定點醫療機構，發生的政策范圍內門診慢特病費用，回參保地醫療保障經辦機構按規定辦理外報結算。