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治療|43歲乙肝，病毒量偏高但肝功能正常，肝彌漫性改變，需要治療嗎

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從我很多文章中 ， 大家可以發現一個關于乙肝抗病毒治療的觀點 ， 也就是乙肝是否需要抗病毒治療絕非是根據某一個檢查結果 ， 或某次檢查結果來確定 。 在必要采取抗病毒治療的時候 ， 如果不進行抗病毒治療 ， 往往會導致不良的預后 ， 反之 ， 如果在不需要抗病毒的情況下進行了抗病毒 ， 往往也會誘發一些不必要的麻煩 。 所以 ， 對抗病毒治療與否的界定 ， 往往需要通過肝功能、病毒定量、腹部彩超以及過往的檢查結果來確定 。

治療|43歲乙肝，病毒量偏高但肝功能正常，肝彌漫性改變，需要治療嗎
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符合肝硬化的腹部超聲
傅惠萍（代稱）今年43歲 ， 被檢查出來乙肝小三陽已經有7年時間 ， 根據家族情況 ， 其兩個姐姐和一個弟弟均為乙肝病毒攜帶者 ， 可推測其在母嬰時期感染乙肝 。 傅惠萍最近的一次體檢結果提示 ， 病毒量為1.08E+06copies/ml ， 肝功能生化檢查所有指標正常 ， 但是 ， 腹部超聲提示肝實質回聲增粗增強 ， 判斷彌漫性病變 。 看到腹部超聲提示 ， 傅惠萍非常擔心 ， 不清楚自己的情況是否需要立刻開展抗病毒治療 。
當然 ， 從單純的肝實質回聲增粗增強 ， 以及肝臟彌漫性病變提示 ， 我們并不能確定傅惠萍的具體病情 。 隨后 ， 在與其具體溝通的時候 ， 看到了具體的檢查結果 ， 對肝臟的形態大小、肝靜脈走向、肝緣形態、血流動力的體現 ， 以及腹部彩超中的膽、脾、胰、腎進行了綜合判斷 ， 可推測為早期肝硬化 。 但是 ， 腹部超聲的檢查有其局限性 ， 在臨床上一般不作為早期肝硬化的定性標準 。
【治療|43歲乙肝，病毒量偏高但肝功能正常，肝彌漫性改變，需要治療嗎】
治療|43歲乙肝，病毒量偏高但肝功能正常，肝彌漫性改變，需要治療嗎
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肝瞬時彈性檢查的中值8.6
如何進一步確定傅惠萍的病情？從初步的檢查結果來看 ， 雖然其肝功能檢查結果是正常的 ， 但是可以判定其肝臟組織形態已經出現明顯損壞 ， 且伴隨有較高病毒量 ， 所以其抗病毒治療措施是務必要進行的 。 不過 ， 還是有必要對其肝硬化程度以及逆轉的可能進行充分的了解 。 根據檢查需求 ， 對于傅惠萍來說 ， 因為腹部超聲沒有提示肝回聲的網狀異常 ， 可進行肝穿刺檢查 ， 確定具體的病情 。 當然 ， 也可以進行無損的Fibroscan結合CT進行相關檢查 。 傅惠萍選擇了肝穿刺檢查 ， 用來確定具體病情 。
根據所有的檢查結果 ， 病情判斷為早期肝硬化 ， 需要進行乙肝小三陽的抗病毒治療和軟肝治療 。 對于傅惠萍的情況來說 ， 被確診為早期肝硬化是我們都不愿意看到的 ， 但是 ， 其發現早期肝硬化還算及時 ， 通過合理的治療是有望獲得肝硬化的逆轉和康復的 。 且 ， 傅惠萍目前不存在進展性肝炎 ， 不存在不良的并發癥 ， 還未影響到其他器官的代謝功能 ， 所以其治療的重心依然在病毒量的控制 。 獲得有效的病毒量控制 ， 可達到理想的治療效果 。

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甲胎蛋白檢查結果
當然 ， 對于多年的乙肝小三陽來說 ， 并非所有的肝臟彌漫性病變均是肝硬化的體現 ， 多數的肝臟彌漫性病變 ， 不伴隨肝臟形態、邊緣、門脈及血流信號的改變 ， 并不是肝臟硬化的表現 。 不過 ， 如果出現了肝臟彌漫性病變提示 ， 建議還是進行深入的進行肝臟瞬時彈性檢查、CT檢查等 ， 確定是否需要開展更為專業的治療 。