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治療甲狀腺代謝合并雜志病人臨床手術甲狀腺癌發病率同意率相關中國篩查


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通信作者：王存川教授

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通信作者：田文教授

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通信作者：劉金鋼教授
【引用本文】中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科醫師委員會 ， 中國醫師協會外科醫師分會甲狀腺外科醫師委員會. 肥胖代謝病合并甲狀腺癌外科治療中國專家共識（2021版）[J]. 中國外科雜志,2022,42(1):24-29.
肥胖代謝病合并甲狀腺癌外科治療
中國專家共識（2021版）
中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科醫師委員會 ， 中國醫師協會外科醫師分會甲狀腺外科醫師委員會
中國實用外科雜志,2022,42(1):24-29.
基金項目：國家自然科學基金面上項目（No.81970515）
通信作者：王存川 ， E-mail：twcc@jnu.edu.cn；田文, E-mail：tianwen301_cta01@163.com；劉金鋼, E- mail：liujg1347@sina.com
肥胖癥與甲狀腺癌均為臨床常見的內分泌與代謝疾病 。 肥胖與甲狀腺癌的發生發展密切相關［1- 2］ 。 隨著肥胖患病率的逐漸增加 ， 接受減重手術的病人越來越多［3］ 。 減重手術前甲狀腺疾病篩查中經常會發現甲狀腺結節 ， 其中部分為甲狀腺癌 。 臨床上處理此類病人相對復雜 。 目前 ， 關于肥胖代謝病合并甲狀腺癌的診療 ， 國內外可供參考的證據非常有限 ， 現有的關于甲狀腺癌診治指南或專家共識幾乎未涉及肥胖代謝病病人這一特殊人群 ， 減重外科醫師對其診斷和治療也尚未形成共識 。 為此 ， 中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科醫師委員會和中國醫師協會外科醫師分會甲狀腺外科醫師委員會邀請國內78名在治療肥胖病合并甲狀腺癌方面具有豐富經驗的外科醫師 ， 針對肥胖代謝病合并甲狀腺癌的流行病學、診斷、治療和隨訪等方面存在的問題進行了充分討論 ， 并通過“問卷星”對相關問題進行投票 ， 根據問卷結果撰寫本共識 ， 以期為臨床決策和相關研究提供參考和依據 。

1 肥胖與甲狀腺癌的流行病學特點
近30年來 ， 世界范圍內甲狀腺癌的發病率呈明顯增加的趨勢［4］ 。 流行病學調查結果顯示 ， 1975—2013年間 ， 甲狀腺癌的發病率增加了211% ， 年增長率為3%［5］ 。 與此同時 ， 我國的甲狀腺癌發病率也在大幅度上升 ， 從2003年的2.40/10萬增加到2012年的13.75/10萬 ， 增長4.73倍 ， 年均增長20%［6］ 。 甲狀腺癌發病率增加的可能原因部分是由于超聲技術的進步和細針穿刺活檢的廣泛應用提高了亞臨床甲狀腺癌的檢出率［7］ 。 在韓國 ， 由于開展了早期的甲狀腺癌篩查 ， 發病率呈顯著上升的趨勢［8］ 。 然而 ， 歐美等地區未進行早期甲狀腺癌篩查 ， 其發病率也呈現顯著上升的趨勢［9］ 。 顯然 ， 早期的甲狀腺癌篩查并不能完全解釋這種增長趨勢 。 另外 ， 早期的篩查可能只會增加微小腫瘤和亞臨床疾病的發現 ， 較大腫瘤則并不依賴先進的篩查技術 ， 但仍呈現了增長的趨勢［10］ 。 因此 ， 甲狀腺癌發病率的增加 ， 除了早期篩查技術的進步 ， 還可能與其他因素如輻射［11］、遺傳［12］、激素［13］、肥胖［14］等有關 。 有研究結果認為 ， 肥胖可能是甲狀腺癌發病率上升的原因之一 ， 因為在同一時期肥胖的患病率也在顯著增加 ， 二者幾乎同步增加 ， 兩者“同步流行”［15］ 。