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相關|【中國實用外科雜志】肥胖代謝病合并甲狀腺癌外科治療中國專家共識（2021版）( 二 )
治療甲狀腺代謝合并雜志病人臨床手術甲狀腺癌發病率同意率相關中國篩查
推薦意見1 ：甲狀腺癌發病率的增加不僅因為早期篩查 ， 還可能與其他因素如輻射、遺傳、激素、肥胖等有關 。 投票同意率：96.2%（75/78） 。
推薦意見2 ：甲狀腺癌發病率和肥胖患病率均呈增加的趨勢 ， 兩者“同步流行” 。 投票同意率：67.9%（53/78） 。
2 肥胖代謝病與甲狀腺癌的發生發展密切相關
隨著對肥胖相關研究的不斷深入 ， 越來越多的證據表明 ， 肥胖可增加許多癌癥的發生風險 ， 包括結直腸癌、絕經后的乳腺癌、子宮內膜癌、甲狀腺癌、食管腺癌、胰腺癌、肝癌等［1］ 。 肥胖與甲狀腺癌的發生密切相關 。 一項納入了21個研究12199例甲狀腺癌病例的Meta分析結果顯示 ， 與正常體重的個體相比 ， 超重和肥胖個體罹患甲狀腺癌的風險分別增加了25%和55% 。 具體來說 ， 體重指數（BMI）每增加5或腰臀比增加0.1 ， 患甲狀腺癌的風險分別增加30%和14%［14］ 。 另一項對15項研究的Meta分析也得出相似的結論［16］ 。 韓國的一項大型多中心前瞻性研究分析了141157例甲狀腺癌病人 ， 結果表明50歲以下的男性和女性甲狀腺癌發病率與BMI成正相關關系［17］ 。 Hwang等通過對比1 551例甲狀腺癌病人與15510名正常人 ， 發現35歲后體重增加>10 kg者 ， 甲狀腺癌發病風險比（OR）為5.4；35歲后BMI每年增加0.30者 ， 甲狀腺癌發病的風險比為4.0 ， 肥胖可增加甲狀腺癌發生的風險［18］ 。
肥胖不僅與甲狀腺癌的發生密切相關 ， 還可能對甲狀腺癌的進展發揮一定的作用 。 研究結果顯示 ， 肥胖與甲狀腺癌原發灶大小、是否存在侵襲、TNM分期存在密切關系 ， 這說明肥胖也可增加甲狀腺癌的臨床侵襲程度［19- 20］ 。 Kim等［21］對2057例甲狀腺癌病人進行回顧性研究結果發現 ， 高BMI與甲狀腺乳頭狀癌腫瘤體積增大、甲狀腺外浸潤、TNM分期較晚明顯相關,但與復發率之間無相關性 。 Harari等［22］對443例甲狀腺癌病人的分析表明 ， 肥胖病人甲狀腺癌的TNM分期更晚 ， 組織病理學亞型惡性程度更高 。 但在Paes等［23］的研究結果中 ， 肥胖與甲狀腺癌的發生相關 ， 但與TNM分期、血管侵犯、腫瘤復發無顯著相關性 。 肥胖對甲狀腺癌進展的影響仍存在爭議 ， 有待進一步研究 。
推薦意見3 ：肥胖是甲狀腺癌發生的危險因素 。 投票同意率：76.9%（60/78） 。
推薦意見 4：肥胖可能是甲狀腺癌進展的危險因素 ， 但需要進一步的研究 。 投票同意率：100%（78/78） 。
3 肥胖代謝病合并甲狀腺癌的診斷
肥胖與甲狀腺癌密切相關 ， 甲狀腺癌是減重手術病人術前檢查發現最常見的惡性腫瘤［24］ 。 然而 ， 大多數甲狀腺結節病人并沒有癥狀 ， 通常在甲狀腺觸診和頸部超聲檢查時發現甲狀腺結節 。 當甲狀腺結節合并甲狀腺功能異常時 ， 可出現相應的臨床表現 。 部分病人由于結節壓迫周圍組織 ， 出現聲音嘶啞、壓迫感、呼吸或吞咽困難等壓迫癥狀 。 因此 ， 減重手術應常規進行甲狀腺彩超檢查篩查甲狀腺疾病 。
3.1 超聲檢查 超聲檢查是評估甲狀腺 結節首選的方法 。 減重手術前甲狀腺超聲結果根據TI-RADS進行分級［25］ 。 對彩超提示甲狀腺惡性腫瘤可能的病人 ， 甲狀腺癌的診斷可參考我國發布的《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》［26］和美國甲狀腺協會發布的《成人甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌管理指南》［2］ 。 甲狀腺結節TI-RADS分級4a及以上 ， 應進一步明確結節性質 。
