推薦意見8：肥胖代謝病病人行減重手術前確診甲狀腺癌 ， 應進一步行甲狀腺手術治療 。 投票同意率：96.1%（75/78） 。

推薦意見9：肥胖代謝病病人的甲狀腺手術難度、手術風險和手術并發癥發生率比普通人群高 。 投票同意率：93.6%（73/78） 。

推薦意見10：肥胖代謝病合并甲狀腺癌的手術治療需要病人根據具體情況做好充分的術前準備 。 投票同意率：100%（78/78） 。

推薦意見11：依據疾病的嚴重程度和手術風險的高低 ， 將肥胖代謝病病人分為高危組（BMI≥50或BMI≥40合并有心肺功能不全） ， 中危組（40≤BMI＜50或35≤BMI＜40合并有心肺功能不全）和 低危組（27.5≤BMI＜40） 。 投票同意率：94.9%（74/78） 。

5 肥胖代謝病合并甲狀腺癌病人手術時機選擇

肥胖代謝病合并甲狀腺癌手術時機選擇應重點關注減重手術與甲狀腺手術是同期進行還是分期進行；如果分期手術 ， 是減重手術先于甲狀腺手術 ， 還是甲狀腺手術先于減重手術 。

既往文獻報道 ， 減重手術病人合并甲狀腺疾病 ， 其手術治療應分期進行 ， 先行減重手術 ， 待體重降低后再接受甲狀腺手術 ， 可降低手術風險［31-32］ 。 肥胖代謝病合并甲狀腺癌病人行甲狀腺手術還須考慮甲狀腺癌本身的分期情況 ， 可參考《甲狀腺癌診療規范（2018 年版）》中的甲狀腺癌TNM分期［25］ 。 甲狀腺癌屬于惡性疾病 ， 二期行甲狀腺手術可能延誤甲狀腺癌的治療時機 ， 有可能導致其發生侵犯周圍組織或發生轉移 。 我國專家認為 ， Ⅲ、Ⅳ期甲狀腺癌病人應先期行甲狀腺手術 。

然而 ， 分期手術可能給病人帶來二次創傷 ， 增加病人的心理壓力 ， 也增加了病人的經濟負擔 。 隨著醫學技術的發展 ， 腹腔鏡手術的絕對或相對禁忌證越來越少 。 同時 ， 聯合手術也被認為是一種可行的選擇 ， 避免二次手術 。 同期手術應考慮手術順序問題 ， 首先應該進行的是減重手術還是甲狀腺手術 。 為此 ， 建議先行甲狀腺手術 ， 因為其為I類手術 。 但是 ， 如果術中冰凍切片病理學檢查結果顯示惡性甲狀腺結節 ， 在行減重手術前就需要更換手術設備和手術器械 ， 以防止癌細胞擴散 。 另一個重點是病人疾病程度 。 對于肥胖代謝病低危組病人合并甲狀腺癌 ， 可直接采用同期聯合手術［33-36］ 。 對于肥胖代謝病高危組病人合并甲狀腺癌 ， 則應先改善病人基礎狀況 ， 再行甲狀腺手術或減重手術 。

推薦意見12：肥胖代謝病高危組病人合并I、II期甲狀腺癌 ， 病人的基礎條件改善后 ， 先行減重手術 ， 擇期行甲狀腺手術；也可充分評估病人病情后同期行減重手術與甲狀腺手術；投票同意率：82.1%（64/78） 。

推薦意見13：肥胖代謝病高危組病人合并III、IV期甲狀腺癌 ， 病人的基礎條件改善后 ， 先行甲狀腺手術 ， 二期行減重手術；也可充分評估病人病情后同期行減重手術與甲狀腺手術 。 投票同意率：78.2%（61/78） 。

推薦意見14：肥胖代謝病中危組病人合并I、II期甲狀腺癌 ， 可先行減重手術 ， 擇期再行甲狀腺手術 ， 也可同期行減重手術與甲狀腺手術 。 投票同意率：76.9%（60/78） 。

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