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相關|【中國實用外科雜志】肥胖代謝病合并甲狀腺癌外科治療中國專家共識（2021版）( 三 )
治療甲狀腺代謝合并雜志病人臨床手術甲狀腺癌發病率同意率相關中國篩查
3.2 超聲引導下穿刺活檢（US-FNAB） 參考《超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢專家共識及操作指南（2018 版）》［27］：（1）直徑＞1 cm的甲狀腺結節 ， 超聲檢查有惡性征象者應考慮行穿刺活檢 。 （2）直徑≤1 cm的甲狀腺結節 ， 不推薦常規行穿刺活檢 。 但如果存在下述情況之一者 ， 可考慮 US-FNAB：①超聲檢查提示結節有惡性征象 。 ②伴頸部淋巴結超聲影像異常 。 ③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史 。 ④有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史 。 ⑤18F-FDG PET顯像陽性 。 ⑥伴血清降鈣素水平異常升高 。
3.3 游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、促甲狀腺激素（TSH） 合并有甲狀腺結節的病人均應進一步檢測其FT3、FT4 TSH ， 而且肥胖本身與甲狀腺激素紊亂相關［28］ ， 故減重手術術前評估應常規監測甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH等） ， 尤其對于既往有甲狀腺功能亢進或減退的病人 。
3.4 頸部CT 對于懷疑或確診甲狀腺癌者 ， 可行頸部CT掃描 ， 以評價甲狀腺腫瘤范圍,與周圍重要結構如氣管、食管、頸動脈的關系及有無淋巴結轉移 。 由于甲狀腺病變可能侵入上縱隔或出現縱隔淋巴結腫大 ， 故掃描范圍應常規包括上縱隔［25］ 。
3.5 其他檢查 常規體格檢查、實驗室檢查和?？茩z查 ， 還包括甲狀腺檢查：甲狀腺球蛋白（Tg）、Tg抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體、降鈣素、甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣 ， 電子喉鏡聲帶功能檢查 。
推薦意見5：減重手術前應行甲狀腺彩超篩查甲狀腺疾病 。 投票同意率：94.9% （74/78） 。
推薦意見6 ：行減重手術前應監測病人的甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH等） ， 尤其是既往有甲狀腺功能亢進或減退的病人 。 投票同意率：98.7% （77/78） 。
推薦意見7 ：行減重手術病人術前甲狀腺彩超結果提示直徑＞1 cm甲狀腺結節TI-RADS分級4a及以上 ， 可行穿刺應進一步明確結節性質 ， 直徑≤1 cm 的甲狀腺結節 ， 有指征者可嘗試穿刺 。 投票同意率：100% 。
4 肥胖代謝病合并甲狀腺癌病人的術前準備
甲狀腺癌以外科治療為主 ， 輔以術后內分泌治療、放射性核素治療［25］ 。 肥胖代謝病病人行減重手術前確診甲狀腺癌 ， 應進一步行甲狀腺手術治療 。 肥胖病人由于頸部脂肪堆積 ， 其甲狀腺手術難度、手術風險和手術并發癥發生率均比普通人群高 。 此外 ， 肥胖作為一種代謝性疾病可導致多種相關疾病如糖代謝異常及胰島素抵抗、2型糖尿病、高血壓、血脂異常、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、高尿酸血癥、多囊卵巢綜合征、變形性關節炎、腎功能異常 ， 心肺功能異常等［29］；這些肥胖合并癥一定程度上影響手術的安全性 。 對于合并心肺功能不全的病人 ， 其手術風險更大 。 此外 ， 對于超級肥胖病人來說 ， 常合并嚴重的肥胖相關疾病 ， 手術難度、手術風險以及手術相關并發癥發生率也更高 ， 而且手術相關并發癥處理難度相對較高［30］ 。 因此 ， 肥胖代謝病合并甲狀腺癌的手術治療應充分考慮病人的具體情況 ， 如肥胖自身的程度、肥胖相關合并疾病的程度、甲狀腺癌本身的情況等 ， 充分做好術前準備 。 對于超級肥胖以及合并心肺功能不全或其他嚴重合并癥病人 ， 首先應充分改善病人基礎情況 ， 再考慮進一步手術 。 根據我國減重代謝外科專家的討論意見 ， 依據疾病嚴重程度和手術風險高低 ， 可將肥胖代謝病人分為高危組、中危組和低危組 。 高危組病人 指BMI≥40 合并心肺功能不全或其他臟器功能不全者；對于BMI>50的超級肥胖病人 ， 由于這類病人往往合并嚴重的肥胖相關疾病 ， 手術難度大、手術風險高、手術相關并發癥多 ， 因而也將此類病人歸為高危病人 。 中危組病人指40≤BMI＜50或35≤BMI＜40合并有心肺功能不全或其他臟器功能不全者 。 低危組病人是指27.5≤BMI＜40的病人 。
