推薦意見15：肥胖代謝病中危組病人合并III、IV期甲狀腺癌 ， 先行甲狀腺手術 ， 擇期行減重手術； ， 也可同期行減重手術與甲狀腺手術 。 投票同意率：84.6%（66/78） 。

推薦意見16：肥胖代謝病低危組病人合并I、II期甲狀腺癌 ， 可根據病人情況先行減重或甲狀腺手術；也可同期行減重手術與甲狀腺手術 。 投票同意率：93.6%（73/78） 。

推薦意見17：肥胖代謝病低危組病人合并Ⅲ、Ⅳ期甲狀腺癌 ， 先行甲狀腺手術 ， 再行減重手術；也可同期行減重手術與甲狀腺手術 。 投票同意率：86.0%（67/78） 。

推薦意見18：肥胖代謝病病人合并甲狀腺癌 ， 若減重手術與甲狀腺手術同期進行 ， 手術順序應先行甲狀腺手術 ， 后行減重手術 。 投票同意率：71.8%（56/78）

推薦意見19：肥胖代謝病病人行減重手術術前確診甲狀腺癌 ， 若一期行減重手術 ， 可3~6個月后再行甲狀腺手術 。 投票同意率：79.5%（62/78） 。

6 肥胖合并甲狀腺癌手術方式的選擇

隨著腹腔鏡技術的發展與普及 ， 目前減重手術幾乎均在腹腔鏡下完成 。 相比開放手術 ， 腹腔鏡手術有術后恢復快、術后疼痛減輕、術后并發癥（切口疝、靜脈血栓栓塞、肺部相關疾病、心血管相關疾病、吻合口漏）發生率低、再手術的發生率更低 ， 住院時間更短等優勢［37-40］ 。 以腹腔鏡技術行減重手術是目前肥胖與代謝外科醫師的共識 。 甲狀腺手術既可采用開放手術 ， 也可采用腔鏡手術 ， 取決于手術醫生的技術、病人的意愿及實際情況等 。

無論是減重手術還是甲狀腺手術 ， 術后低鈣血癥都是臨床常見的問題 。 Roux-en-Y胃旁路術或膽胰曠置十二指腸轉位術（RYGB/BPD-DS）術后維生素D和鈣缺乏發生率可高達100%［41］ 。 而甲狀腺全切除術后低鈣血癥的發生率為20%~30% ， 其中有1%~4%的病人持續存在低鈣血癥［42］ 。 肥胖合并甲狀腺癌病人減重手術方式的選擇應盡可能避免行BPD-DS、單吻合口十二指腸轉位術（SADS）、單吻合口胃旁路術（OAGB）、Roux-en-Y胃旁路術（RYGB） ， 降低術后發生低鈣血癥的風險 。

推薦意見20：肥胖代謝疾病合并甲狀腺癌病人的減重手術應在腹腔鏡下進行 。 投票同意率：100%（78/78） 。

推薦意見21：肥胖代謝病合并甲狀腺癌病人的甲狀腺手術根據手術醫生的技術 ， 可采用腔鏡手術或開放手術 。 投票同意率：100%（78/78） 。

推薦意見22：由于減重手術容易導致鈣和維生素D的吸收減少 ， 尤其BPD-DS、SADS、OAGB、RYGB等術式 ， 所以肥胖代謝病合并甲狀腺癌病人的手術應避免施行此類手術 。 投票同意率：65.4%（51/78） 。

7 肥胖合并甲狀腺癌病人術后管理與隨訪

減重手術和甲狀腺手術均可增加低鈣血癥發生的風險 。 對于有過減重手術史的病人 ， 再次行甲狀腺手術術后低鈣血癥的發生率更高 。 Chereau等［31］報道 ， 有減重手術史的病人再次行甲狀腺全切除 ， 約60%的病人出現了術后低鈣血癥 ， 而無減重手術史行甲狀腺切除術病人中這一比例為15% 。 Dequanter等［43］的研究結果也提示 ， 有減重手術史再行甲狀腺全切除術病人術后有38%的病人出現低鈣血癥伴手足麻木 ， 其中有18% 的病人需要靜脈補鈣 ， 而對照組（無減重手術史病人）兩者發生率均為0 。

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