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相關|【中國實用外科雜志】肥胖代謝病合并甲狀腺癌外科治療中國專家共識（2021版）( 六 )

治療甲狀腺代謝合并雜志病人臨床手術甲狀腺癌發病率同意率相關中國篩查

因此 ， 接受聯合手術的病人均應常規建議術后補充維生素D和鈣劑 。 口服補鈣隨餐服用以促進鈣吸收 ， 盡可能減少抑酸劑的使用 ， 以保持利于鈣吸收的胃酸環境［44］ 。 但是 ， 預防術后低鈣血癥最好的策略是術中盡可能完整保留帶血供的甲狀旁腺或者移植 。
另一個關鍵問題是左甲狀腺素（LT4）的劑量 。 全甲狀腺切除術后甲狀腺激素替代治療的初始劑量通常是1.5~2.5 μg/（kg·d） ， 隨后再根據TSH值和癥狀來調整劑量［45］ 。 如果超重或肥胖病人按這種方式進行甲狀腺激素替代治療 ， 則容易導致甲狀腺毒血癥［46］ 。 有研究結果表明 ， 減重手術后的體重減輕可能會減少LT4的補充量［47］ 。 然而 ， 其他研究結果發現 ， 由于減重手術影響藥物的吸收 ， 應該增加LT4的補充劑量［48-49］ 。 肥胖病人行甲狀腺手術后LT4的補充應結合TSH、FT3、FT4的檢查結果動態調整 。 特別是對于先期行甲狀腺手術或同期行甲狀腺手術和減重手術病人 ， 由于減重手術后病人體重指數、代謝狀態、胃腸道功能短期內處于持續變化中 ， 更應該加強檢測 ， 及時調整LT4用量 ， 避免出現甲狀腺毒血癥或甲狀腺功能不足 。
推薦意見23：減重手術與甲狀腺手術同期進行時術中應注意保護甲狀旁腺 ， 預防術后低鈣 ， 術后常規補鈣 ， 動態監測鈣水平 。 投票同意率：88.5%（71/78） 。
推薦意見24：減重手術病人行甲狀腺癌手術后甲狀腺素的補充 ， 按相關指南推薦從小劑量給藥 ， 根據甲狀腺動態調整 。 投票同意率：97.4%（76/78） 。
推薦意見25：減重手術病人合并甲狀腺癌行甲狀腺手術 ， 術后隨訪可按減重手術的隨訪時間 ， 術后1、3、6、12個月 ， 1、2、3、5年進行隨訪 ， 有條件的可增加隨訪次數 。 投票同意率：98.7%（77/78） 。
肥胖與甲狀腺癌密切相關 ， 肥胖與代謝相關疾病合并甲狀腺癌的外科治療具有特殊性 ， 恰當的手術時機、合理的手術方式直接影響到病人的預后 。 在現有臨床證據基礎上形成共識 ， 制定合理的治療方案和臨床規范 ， 對此類病人的治療具有必要性和重要的意義 。 但是 ， 仍需要進一步開展前瞻性與高質量臨床隨機對照研究 。

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參考文獻
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