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醫生|網友：真是做醫生越久膽子越??！一不小心就萬劫不復

醫生貧血心電圖萬劫不復


醫生|網友：真是做醫生越久膽子越小！一不小心就萬劫不復

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醫生|網友：真是做醫生越久膽子越??！一不小心就萬劫不復

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下午接班 ， 急診內科醫生在搶救病人 ， 分診護士就把一個病人分過來讓我看 。 按順序呼叫病人進診室 ， 病人看上去至少有60歲 ， 男性 ， 剛進來就和他打招呼讓他坐下 ， 問他哪里不舒服 ， 他哼哧了幾秒鐘也說不出來有用的信息來 ， 就說：醫生我是來打針的給我開昨天的藥 。 平時碰上這種病人只需按照原來的醫囑開即可 ， 我開藥之前一般會問是什么??？用藥之后感覺怎么樣？有沒有好轉？基本都是得到肯定的回答 。 有的病人會自己說好很多了 。


病人回答不上 ， 我就在系統上調出這個病人的既往病歷 ， 看的內科急診 ， 診斷是“急性胃腸炎” 。 前一天開了心電圖 ， 電解質檢查 。 我問病人用藥后好點嗎？他說嘔吐少一點點了 ， 但還是有胸悶痛 ， 惡心 ， 腹瀉 ， 吃不了東西 ， 沒力氣 。 聽到這 ， 我感覺這個病人病情沒那么簡單 。 心電圖提示竇性心律 ， T波改變 。 鉀正常偏低 ， 鈣低比較明顯 ， 磷高 。

我內心有個疑問 ， 有胸痛惡心嘔吐的病人 。 血常規 ， 心肌酶 ， 肌鈣蛋白 ， 電解質 ， 心電圖應該是很基本的檢查 。 為什么就開了2個呢？又把日期往前拉 ， 發現病人一周前曾經去過我們托管的一個社區醫院看過 。 這些信息病人都沒說 ， 我從頭到尾重新詳細的問病人病史 。 1周前無誘因下出現惡心嘔吐 ， 嘔吐3次 ， 胃內容物 ， 腹瀉5次 ， 排黃色水樣便 ， 當時無胸悶胸痛 ， 無畏寒發熱 。 既往有2型糖尿病 ， 平時口服二甲雙胍控制 ， 血糖在8～10mmol/L左右 。 當時做了血常規和大便常規 。 大便常規無異常 ， 血常規血色素很低才65g/L 。 當時開了蒙脫石散 ， 口服補液鹽 。 不知為何 ， 病人血色素那么低當時的醫生沒有讓病人進一步檢查 ， 或者到上級醫院檢查 。 吃藥后好轉兩天 ， 3天前吃了冷面包后又開始和之前一樣了 ， 不過這次出現了胸骨后悶痛 。


來到我們這里 ， 做完心電圖和電解質后 ， 醫生也是下相同的診斷 。 用左氧氟沙星注射液靜滴 ， 奧美拉唑注射液靜滴 ， 甲氧氯普胺注射液肌注 。 以往 ， 急性胃腸炎很少第二天還不好的 ， 大多數人打完針后就沒事了 ， 但這個病人用藥后基本沒有效果 ， 而且精神很差 ， 乏力明顯 ， 看著像六十多歲其實才52歲 ， 還有不明原因的中度貧血 ， 解釋不通 。 建議他住院 ， 剛開始他和他老婆說想再按昨天的藥打一天針如果不好再來住院 。 溝通了好久分析病情還有風險 ， 病人還是很猶豫 ， 當時我差點就同意給他們開藥了 ， 想想繼續在急診用藥的話我肯定要復查血常規 ， 肝腎功能 ， 電解質 ， 心肌酶 ， 肌鈣蛋白 ， 花費也不少還報銷不了 。


又繼續勸 ， 最后惹急了 ， 我拍桌子說你這個病絕對不是急性胃腸炎這么簡單 ， 即使是胃腸炎在急診治好了 ， 貧血原因也沒找到 ， 還是需要檢查 ， 況且你現在還吃不下東西走路都困難 ， 肯定需要補充能量水電解質 ， 不住院花費更多 。 最后同意住院了 ， 收去消化內科住院 。

入院后他們急查了血常規生化 ， 一看到腎功能我腿都軟了 ， 后背發涼 ， 一切都解釋得通了 。 慢性腎臟病5期 ， 腎性貧血 ， 肌酐 ， 尿素氮升高引起胃腸道癥狀和胸悶胸痛 。 這么嚴重的腎功能衰竭 ， 要是我繼續給他用藥一兩天 ， 那后果……不敢往下想 。 當天又轉入腎內科血透了 。 相信這種事情大家有碰到過 ， 沒有的以后肯定會碰到 ， 總有接手其他醫生的病人的時候 。 不知為何我們對待同行總有莫名的信任 ， 或者說因為太忙 ， 更有可能是懶 ， 覺得人家看過了不會有錯 ， 依葫蘆畫瓢就可以 ， 往往事情很嚴重了才重視起來 。