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老年人|詳解約束帶的正確使用方法( 二 )

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（2）局部疼痛
一般與約束帶系得過緊或固定位置不正確有關。
（3）關節脫位或骨折
當使用約束帶過程中配合度較差，出現極力掙脫約束的現象時、過度牽拉肢體時，或老人伴有骨質疏松問題時，使用中容易發生關節脫位或骨折。所以在您決定要使用約束裝置前，一定考慮使用的必須性以及了解其正確的使用方法。
2. 心理方面
使老年人有羞愧、沒有自尊、焦慮、退縮、老年人絕望以及敵對心理危此。有些老人日后腦海里還會經常浮現被約束時的情景，擔心隨時被約束等，均增加了老人的恐懼，對治療更加不合作、對工作人員的態度更加抵觸和怨恨。對曾經歷過身體約束的老人進行的質性研究中，有些老年人感覺使用床檔很安全，但大部分老人都表示了不良的感受，如不舒服和不被關心。

老年人|詳解約束帶的正確使用方法
文章插圖

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選擇合適的約束方法和用具
1. 對于長期臥病、神志不清、輕度躁動老年人
在床兩側加床檔，保護老人不致墜床；對于體質虛弱能坐椅活動的認知癥或精神病老人，可短時間選用一根約束帶經胸、腹部、兩腋下穿過，在椅背打結進行保護性約束，松緊適宜，保證老人有一定的活動度，但要避免老人順著椅背掙脫約束而發生意外。
2. 對有明顯自傷自棄行為的老年抑郁癥患者
為避免其自傷可選擇一根約束帶約束雙手或給老人穿保護衣來保護老人；對治療不合作躁動老人，可針對局部注射部位進行約束，必要時約束雙手，避免老人自行拔除針頭，避免在靠近約束部位或活動關節處進行穿刺，以免老人躁動使針頭滑脫或腫脹而反復穿刺增加老人痛苦。
3. 對于極度興奮、沖動傷人、自傷、不合作老人
常需多人協助選擇多根約束帶進行約束，首先從側面接觸老人，兩人從兩側同時約束其兩腕，接著約束兩下肢踝關節，然后約束雙肩，仍躁動不安者可在膝部加用一根約束帶，松緊適宜，過緊血液循環不暢引起肢體末端腫脹，過松易滑脫，一般以可伸入兩指為宜。
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保護性約束過程中的護理
病情觀察使用約束帶時應放襯墊，注意觀察肢體末端血液循環、有無因老人掙扎致約束帶過緊引起肢體末端腫脹，并根據老人病情定時放松約束。對興奮躁動老人約束時不能強拉肢體，以防扭傷及骨折，盡量保持功能位置，用力要平衡，步調一致，避免用力過猛，避免進行肩部約束時引起臂叢神經損傷。經常巡視老人并進行局部按摩和肢體活動。嚴重沖動傷人者視病情輪流放松約束部位，以確保老人安全，并防止約束帶脫落或被老人自己或其他老人解開，造成老人沖動或自縊的嚴重后果。專人看護，嚴格進行床頭交接，并做好護理記錄，確保老人安全
。
1. 皮膚護理
在約束過程中，老人呈被動臥位，受壓部位易受潮濕刺激而導致壓瘡的發生。因此，加強皮膚護理，避免局部皮膚長時間受壓，每1-2小時予更換體位一次，保持皮膚清潔干燥，及時更換尿濕床單衣褲。避免老人直接臥于橡膠單上，保持床單清潔干燥平整，活動受限的老年患者戢尾部墊氣圈，重病者可選用氣墊床。
2. 避免合并癥的發生認真做好生活護理
防止合并癥的發生顯得尤其重要。加強飲食護理，應多給老人高蛋白、高熱量、高維生素、低糖、低脂的飲食，食物要清淡、易消化及碎爛為主，及時補充水分，給予足夠的湯水或開水，尤其夏天更要注意供給水分，保證足夠的營養攝入。對拒絕進食者勸說無效可給予鼻飼。在約束過程中行為受到限制，護理人員應加強基礎護理，協助老人洗漱，保持口腔、皮膚清潔衛生，及時添加衣被，避免老人受涼而誘發感染。注意老人的排泄情況，保持大小便通暢，如有便秘、尿潴留及時匯報醫生處理。