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脂蛋白（a）偏高，要如何預防疾病風險？看看專家建議怎么說

【脂蛋白（a）偏高，要如何預防疾病風險？看看專家建議怎么說】在血脂中 ， 以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）最為重要 ， 現在常用的他汀類藥物 ， 也是把對LDL-C水平的控制 ， 作為衡量用藥有效、預防疾病的標準 。 但是有些脂蛋白（a）升高的患者 ， 在LDL-C水平控制達標之后 ， 仍然存在一定的心血管疾病風險 。
在研究中發現 ， 脂蛋白（a）升高 ， 是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的獨立危險因素 。 前不久 ， 我國發布了《脂蛋白(a)[Lp(a)]與心血管疾病風險關系及臨床管理專家科學建議》 ， 我們一起看看專家怎么說 。

脂蛋白（a）偏高，要如何預防疾病風險？看看專家建議怎么說
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一、什么是脂蛋白（a）
脂蛋白（a）是在人體肝臟內合成的一類血漿蛋白 ， 可阻止血管內血栓溶解 ， 可促進動脈粥樣硬化的形成 。 脂蛋白（a）水平升高 ， 會增加心肌梗死、腦梗塞、外周血管疾病以及鈣化性主動脈瓣狹窄等疾病的風險 。
患有高血壓、高脂血癥、糖尿病的“三高人群” ， 是心腦血管疾病的高危人群 ， 建議檢測脂蛋白（a）水平 。 不過脂蛋白（a）水平主要由基因決定 ， 而且基本一生都會保持穩定 ， 所以建議每個人 ， 在成年后至少都要檢測一次 。

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二、影響脂蛋白（a）水平的因素
專家建議中指出 ， 脂蛋白（a）有地域和種族差異性 ， 但中國人群的脂蛋白（a）總體水平比其他國家與地區更低 。 約70%的中國人 ， 脂蛋白（a）水平低于30mg/dl 。
脂蛋白（a）水平主要取決于基因多態性 ， 但某些疾病也會造成脂蛋白（a）異常 。 慢性腎病患者 ， 脂蛋白（a）水平會隨著腎小球濾過率的下降而升高；甲狀腺功能減退會使脂蛋白（a）水平升高 。
大多數肝病患者的脂蛋白（a）水平降低；絕經后女性的脂蛋白（a）水平會升高 ， 但使用激素替代治療后 ， 則可以顯著降低 。

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三、如何控制脂蛋白（a）水平
脂蛋白（a）水平與基因相關 ， 受藥物影響小 。 所以對于脂蛋白（a）水平升高者 ， 管理的核心是降低總體動脈粥樣硬化心血管疾病的風險 ， 比如說進行生活干預 ， 低鹽、低糖、低脂飲食 ， 增加運動鍛煉 ， 保持合理體重 。
在生活干預的基礎上 ， 使用藥物控制“三高” ， 使LDL-C水平降到1.8mmol/L以下；血壓在130/80mmHg以下；糖化血紅蛋白在6.5%以下 。

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影響脂蛋白（a）水平的藥物：
他汀類藥物是常用的降脂藥物 ， 可以降低心腦血管疾病的風險 。 有部分脂蛋白（a）水平升高的患者 ， 可能會從他汀類藥物的治療中獲益 。 但有研究表明 ， 他汀類藥物會輕度升高脂蛋白（a）水平 ， 但是能否增加疾病風險需要進一步研究 。
使用煙酸及其衍生物可以使脂蛋白（a）水平降低約23% ， 但是否有降低患病風險的意義 ， 還需要進一步分析 。

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使用PCSK9抑制劑可以使脂蛋白（a）水平降低20%~30% ， 但PCSK9抑制劑目前價格過高 ， 會極大地增加用藥成本 。 如果患者同時LDL-C水平過高 ， 在他汀類藥物加用膽固醇吸收抑制劑后 ， 仍然不能有效控制LDL-C水平時 ， 可以聯用PCSK9抑制劑 ， 如果只是單純的脂蛋白（a）水平過高 ， 并不建議使用PCSK9抑制劑 。