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性早熟|2歲男孩長“痘痘”，家人以為是“早熟”，一查原來腫瘤在作怪

來源：福建醫科大學附屬福州兒童醫院
近日，福建醫科大學附屬福州兒童醫院接診了一名2歲的男孩樂樂（化名）。接診醫生發現，樂樂的前額部長滿了”青春痘“，身材也比同齡的孩子更為高大。據家屬表示，樂樂長“痘”已有半年，之前也曾在當地醫院皮膚科就診，給予外用藥膏涂抹，“痘痘”反而越長越多。對于樂樂的身高問題，媽媽表示樂樂的飯量大，總是覺得餓，家人以為是他發育得好，所以并未在意。然而，前一日在為樂樂洗澡時，家人發現他的肚子又鼓又硬，于是帶著他到當地醫院做B超檢查，才發現樂樂的肚子內長了巨大腫瘤。突如奇來的變故，讓樂樂的父母不知所措。
接診后，通過仔細病史詢問，腫瘤外科主任劉昇發現樂樂很早就出現“性早熟”表現，并有激素面容。經體格檢查檢，樂樂身高似4、5歲孩子，全身毛發增多，陰莖增大，出現陰毛，而且出現高血壓（3級），經輔助檢查進一步證實了糖皮質激素和性激素異常，CT增強掃描示左側腎上腺區巨大實性占位，不幸的是患兒雙肺已出現轉移灶。

性早熟|2歲男孩長“痘痘”，家人以為是“早熟”，一查原來腫瘤在作怪
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由于樂樂的癥狀與多學科相關，于是腫瘤外科團隊邀請心血管內科主任江曉丹、內分泌科楊曉紅副主任醫師、麻醉科主任林劍鳴組成的內分泌腫瘤MDT團隊對樂樂的病情進行詳細的術前討論并提出圍手術期的主要注意事項。
手術由醫院副院長林芃主任醫師、腫瘤外科主任劉昇主刀。打開腹腔后，發現腫瘤約13*10*10cm，表面布滿曲張的血管，這些血管壁很薄，稍有不慎，即出血不止，且腫瘤已侵犯患兒左腎及腎動靜脈。經過仔細操作，精細結扎血管，精準解剖，將腫瘤大部分切除，術后病理提示腎上腺皮質腺癌。
劉昇主任表示，多數腎上腺腫瘤患兒臨床表現為男性化，即發生男性外周性性早熟和女性男性化。腫瘤常同時分泌皮質醇、鹽皮質激素和雄酮，使三者均增多，出現高血壓、庫欣綜合征（Cushing）伴男性化。
醫生提醒【 性早熟|2歲男孩長“痘痘”，家人以為是“早熟”，一查原來腫瘤在作怪】腫瘤是兒童外周性性早熟的重要病因之一，在對性早熟患兒進行診治的過程中應該考慮到腫瘤相關性早熟的可能性，男孩出現性早熟更需警惕，因為男孩患病常常是由于顱腦、睪丸腫瘤或者腎上腺的疾病所導致，女孩也要排除顱腦、腎上腺、卵巢等腫瘤。所以，如果女孩8歲前出現乳房發育、月經初潮，或者男孩9歲前出現陰莖增大、陰毛、痤瘡及聲音變粗等，家長就應該有所警覺，家長與孩子在一起時，應多留心孩子的成長，觀察孩子發育的情況，如果發現孩子有第二性征過早發育的現象，就應引起警惕，及早到醫院就診，以排除內分泌腫瘤病變的可能。