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輔助|《柳葉刀·腫瘤學》：乳腺癌新輔助化療預后，一定要注意這個重要指標！( 二 )

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以及不同RCB分級的乳腺癌患者的EFS和DRFS（C和D）
具有不同的RCB分級的各個亞組 ， 生存曲線能夠很好分開 ， 代表RCB分級可以很好預測乳腺癌患者的預后 。
RCB分級不同的乳腺癌患者 ， EFS和DRFS明顯不同 ， RCB越高 ， EFS和DRFS越低 。 RCB=0分級的預后最好 ， RCB=3分級的預后最差 。 在新輔助治療后12年的隨訪時間內 ， 只有RCB=3分級的患者EFS率和DRFS率下降到50%以下 ， 也就是 超過一半的RCB=3分級的患者發生了腫瘤復發、轉移或者死亡等事件 ， 而其他三組均沒有下降到50% 。
在所有的乳腺癌亞組中的單因素分析顯示 ，RCB均可以很好預測患者的預后 ， 其數值增加 ， 患者復發、轉移或死亡的風險均顯著增加 。 在矯正后的多因素分析中 ， RCB同樣可以獨立的顯著的預測患者EFS和DRFS 。

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▲ RCB級別和不同乳腺癌亞型的EFS曲線
此外 ， RCB對于不同亞組乳腺癌的影響有差異 ，影響最小的是激素受體陽性HER2陰性乳腺癌患者 ， RCB評分每增加1單位 ， 該類型乳腺癌的復發、轉移或死亡的風險就增加52%（HR：1.52） 。影響最大的是激素受體陰性HER2陽性乳腺癌患者 ， RCB評分每增加1單位 ， 該類型乳腺癌復發、轉移或死亡的風險就增加109%（HR：2.09） 。
總的來說 ， 這個研究表明RCB在乳腺癌新輔助治療預后預測方面 ， 具有非常大的潛能 。
不過 ， 這個研究也存在一些局限 ， 比如每個臨床研究中新輔助治療的方案和治療時長不完全相同、隨訪時間存在差異、研究所納入的乳腺小葉癌比例偏低 。 然而 ， 瑕不掩瑜 ， 因為這個研究在不同的研究中心和不同的乳腺癌亞組分析中 ， 均取得高度的一致性 ， 因此研究結果可信度高 。
實際上 ， 目前乳腺癌新輔助治療病理檢查有三種常用的方法 ， Miller-Payne系統、RCB系統和美國癌癥聯合委員會（AJCC）ypTNM分期 。
一般認為 ， ypTNM分期最為簡潔明了 ， 可以提供關于腫塊大小 ， 淋巴結狀態等信息 ， 但是對于病灶的量化信息不足 。 Miller-Payne系統可以提供手術前后病理變化的信息 ， 對于藥物敏感性的評價較RCB系統更為深入詳細 ， 但是手術前的腫瘤組織的獲取通常是穿刺獲取小部分組織 ， 比較結果具有較大的主觀因素 ， 目前也缺乏大樣本的臨床研究證實其預測預后的價值 。
RCB系統具有較好的客觀性 ， 可操作性 ， 但是RCB存在一部分盲區 ， 比如當腫瘤侵犯皮膚、胸壁時 ， RCB不能很好的評估預后 ， 因此 RCB結合AJCC分期系統 ， 可能會更全面評估新輔助化療療效 。

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