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椎管|手術后患者下肢無力、大小便失禁，醫患雙方都要注意這個細節

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前幾天，一個進修期間的室友給我發來信息。內容是，關于一個特殊病例的疑問。
那個病例，表面看上去沒什么，只是一個子宮肌瘤。由于肌瘤比較大、且與盆腔組織粘連嚴重，因此直接選擇了開刀手術。
麻醉方式方面：既然不做腹腔鏡了，全麻或者半麻都可以了。
考慮到患者家庭經濟條件不好，他們給患者上了半麻。

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半麻，專業名稱是“椎管內麻醉”。大致方式，就是從后背穿刺、注射藥物，最終實現下半身麻醉的效果。該麻醉，適合做腹腔鏡的下腹及雙下肢手術。
然而，就是這個看似“善舉”的半麻，讓他們麻醉科非?？鄲?。
手術期間以及麻醉過程，完全看不出有什么異常。但是，術后患者反映：下肢無力。并且，令他們非常緊張的是，大小便也有失禁的情況。
理論上，麻醉藥的作用時效一般不超過六小時。因此，六個小時以上就應該可以自行排便、排尿了。但是，術后24小時也未見好轉。
期間，也有人考慮是不是手術應激導致的尿潴留。但是，排便一般不會有影響啊。
沒辦法的情況，他們只能從麻醉上找原因。但是，回顧整個麻醉過程，似乎都挺順利的、效果也不錯。一時之間，大家爭論不休。
為了弄清楚真相，醫院也很快把患者送到影像科拍片檢查。

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結果一出來，令大家大驚失色：這個患者有嚴重的腰間盤突出，并且髓核已突入椎管！
看到這個結果，大家才明白患者一系列癥狀的病因在哪里。但問題是，這是怎么發生的？關鍵是，如何處理？當務之急，是要把患者的病情處理好。如果不及時處理，很有可能就此留下嚴重后遺癥！
就這樣，醫院一邊努力找院內外相關專家會診。麻醉科，也在積極找尋自身原因。目的是，從中汲取經驗教訓、避免以后類似事故發生。
那么，問題來了：這個麻醉該不該做椎管內麻醉？確切地說，已知患者有腰間盤突出的情況下能不能實施椎管內麻醉？
縱觀各種指南，似乎并沒有明文規定不能打。況且，在以前某一時期，甚至有通過硬膜外腔注射藥物治療腰間盤突出的方式。
既然沒有硬性要求，作為實施麻醉的醫生該如何處理？

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一般情況下，實施相應的麻醉都會有針對性地問一些問題：比如，如果做全麻，就要涉及氣管插管。涉及氣管插管，就要看看患者張口度以及牙齒等情況，也會問一些呼吸系統疾病的病史；做半麻，因為需要在腰椎上穿刺，會查看穿刺點情況，也會詢問患者平時是否有下肢行動方面的問題。
找當事麻醉醫生了解情況，當時也確實詢問過患者，患者也確實說有腰間盤突出。但是，腰間盤突出的患者比例并不在少數，也不是半麻禁忌癥，因此也就沒太在意。
也正是因為這一點，家屬抓住一點：腰有問題，為什么還要打腰？另外，患者本人也吵鬧一點：打麻醉的時候，大夫使勁彎她的后背。當時，她似乎就感覺腿上似乎被電了一下。但是，由于太緊張，就沒敢說話。
就這樣，公說公有理，婆說婆有理。醫患雙方，一直爭執不下。
回顧整個事件，也確實有我們需要反思和需要注意的地方：
既然事情已經發生，當務之急肯定是解除患者的病痛。并且，這種神經卡壓的問題，切不可拖延，以免造成不可恢復的后果。
回過頭想想，醫患雙方都有責任。