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椎管|手術后患者下肢無力、大小便失禁，醫患雙方都要注意這個細節( 二 )

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椎管|手術后患者下肢無力、大小便失禁，醫患雙方都要注意這個細節
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作為麻醉科醫生，應當從專業角度為患者解釋相關風險。關于腰間盤突出，要提醒患者：目前的醫學水平認為不是禁忌癥，但操作部位就在腰上，誰也不能保證沒有影響。
但也不是說，所有腰間盤突出都不能做。假設很穩定那種，在不過度彎腰擺體位的情況下，風險可能并不高。在平衡椎管內麻醉有較多獲益時，未嘗不可選擇椎管內麻醉。
說到彎腰，這里要解釋一下：在實施椎管內麻醉的時候，將患者擺成側臥位的弓背狀態。看上去，就像“大蝦”的后背一樣。只有這樣的體位，才利于穿刺針進行穿刺。
而對于或者所說的“大夫使勁彎她后背”，不能說沒有，也不能說醫生有意為之。當然，彎得越大，越容易穿刺。但是，穿刺的時候，醫生也是高度集中精力、絲毫不敢懈怠的。因此，注意力可能很多集中在穿刺過程中不要出現直接的神經損傷而忽略了患者腰間盤突出的病史。

椎管|手術后患者下肢無力、大小便失禁，醫患雙方都要注意這個細節
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對于患者而言，在兩種麻醉均可的情況，也不要一味把選擇權都扔給大夫。尤其是，當有顧慮的時候，可以多和醫生交流。從醫生專業的解答中，找到自己最認可的治療方式。畢竟，身體是自己的。
這個病例，留給我們很多需要思考的地方。其中，體位與腰間盤突出之間的關系，確實一直被我們忽視。
有的人問，兩者有什么必然的聯系嗎？
這就要從腰間盤突出急性發作的誘發因素說起：
1.體位變化：如起床、彎腰搬重物、家務時，體位變化的瞬間導致椎間盤突出加重，壓迫脊髓或神經根，引起相應的癥狀。
2.創傷：外力造成的腰間盤局部壓力突然加重，導致纖維環破裂，椎間盤突出。
3.退行性變：纖維環組織的退變、髓核的脫水以及椎管的狹窄，均會導致椎間盤突出對神經根、脊髓產生壓迫。
4.先天性遺傳因素：骶椎腰化、腰椎骶化、峽部裂等，都是可能造成急性發病的誘因。
可以看出，打麻醉時那個“大蝦”的體位，也不能完全排除成為誘因的可能。盡管概率很低，但也應當引起重視。
那么，我們是否就要畏手畏腳呢？
也不能一概而論，得看患者具體的獲益與風險情況。假設患者的腰間盤沒那么嚴重，如果半麻可以使其更獲益，依然可以采取半麻。前提是，要做好溝通。
還有一句話要對患者說的：哪個醫生都不希望出問題，而出問題后一定要與醫生多溝通，找出補救措施、治好病是關鍵！
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