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一位老年朋友問，血壓降到了130以下，需要減少藥量嗎？

一位老年朋友問華子 ， 他吃了降壓藥物 ， 血壓值降到了130mmHg ， 是不是需要減少藥量了？因為他看到有些文章 ， 建議老年人的血壓要控制在130mmHg以上 。
華子說 ， 65歲以上的老年高血壓患者 ， 中國高血壓指南建議的目標血壓為低于140/90mmHg ， 如果可以耐受 ， 則進一步降至130/80mmHg 。 因為擔心血壓過低影響供血 ， 所以通常不建議血壓低于130mmHg 。 但有試驗表明 ， 老年人強化控制血壓 ， 獲益可能會更大 。

一位老年朋友問，血壓降到了130以下，需要減少藥量嗎？
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一、老年人高血壓的特征
高血壓是一種與年齡相關的疾病 ， 年齡越大 ， 患病人數越多 。 我國75歲以上的人群中 ， 高血壓的患病率將近60% 。 而老年人高血壓與中青年高血壓特征不同 ， 控制目標與用藥也不相同 。
隨著衰老 ， 人體大動脈逐漸硬化 ， 順應性降低 ， 所以老年高血壓患者主要的特征是單純收縮期高血壓 ， 也就是高壓（收縮壓）升高 ， 但低壓（舒張壓）正?；蚴锹缘?， 高壓與低壓之間的脈壓增大 。
現在國際上治療高血壓的觀點是 ， 在大于60歲的老年人中 ， 收縮壓與脈壓是預測心血管事件的主要指標 。 降壓治療的重點 ， 是控制高壓達標 ， 縮小脈壓 ， 而忽略低壓 。

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【一位老年朋友問，血壓降到了130以下，需要減少藥量嗎？】二、血壓越低獲益越大
降低高血壓患者的血壓值 ， 可以預防心、腦、腎、眼、血管等器官的病變 。 但老年高血壓患者 ， 常同時患有動脈硬化、動脈狹窄 ， 有多種合并癥 ， 所以既往研究認為 ， 老年高血壓患者控制不宜太過嚴格 ， 過于嚴格控制血壓可能弊大于利 。
但一項多中心、隨機對照試驗（FEVER研究）中 ， 在65歲以上患者中 ， 將高壓控制在139mmHg的人群 ， 與將高壓控制在145mmHg的人群相比 ， 腦卒中、心血管事件的發生率降低了近50% 。
兩組人群高壓的控制目標只有6mmHg的差別 ， 但結果相差巨大 ， 意味著更低的血壓值獲益更大 。

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在另一項多中心、隨機試驗（SPRINT研究）中 ， 將受試者分為兩組 。 一組為標準降壓組 ， 目標血壓為低于140mmHg；一組為強化降壓組 ， 目標血壓為低于120mmHg 。
試驗顯示 ， 強化降壓組每治療90人 ， 就可以減少1例全因死亡；如果只統計75歲以上的老年人 ， 則強化降壓組每治療50人 ， 就可以減少1例全因死亡 。 研究結果表明 ， 強化降壓可以顯著降低老年高血壓患者的死亡風險 。
在一項薈萃分析試驗（BPLTTC研究）中 ， 結果表示 ， 收縮壓每降低5mmHg ， 心血管風險就會降低10% 。

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三、老年高血壓患者的降壓目標
在既往的研究中 ， 有老年人血壓不要低于130mmHg的建議 ， 而且對于高齡老人可以適當放寬至150mmHg ， 甚至放寬至160mmHg 。 但現在根據這些試驗的結果 ， 對老年人降壓目標也許不應該設定130mmHg的限制 。
在老年高血壓患者進行降壓治療時 ， 先把血壓逐漸降至150mmHg；如果可以耐受 ， 則可以進一步降低 ， 即使血壓低于130mmHg ， 但只要沒有出現心悸、頭暈、黑視等供血不足的情況 ， 就可以保持現狀 ， 而不必減少藥量 。

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總結一下 ， 以目前的研究 ， 老年人進行強化降壓可能會獲得更好的疾病預防效果 。 即使血壓低于130mmHg ， 但是只要可以耐受 ， 就可以繼續治療 ， 不必減少藥量 。 但對于有并發疾病 ， 體質較弱的老年人 ， 需要進行個體化治療 ， 降壓目標不能實行“一刀切” 。