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事件|西安孕婦流產(chǎn)事件后，指南提示這類人群也不能忽視

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近日 ， 「西安孕婦」事件引起了大家的關(guān)注 。 疫情之下 ， 如何避免非疫情造成的死亡 ， 是我們應(yīng)該要思考并給予高度重視的問題 。
在臨床治療中 ， 總會提到幾類特殊人群：「老、弱、病、殘、孕」 ， 因為他們特殊的狀態(tài) ， 總會需要考慮多方面的因素 ， 才能確定最終的治療方案 。 「西安孕婦」便是其中之一 ， 在不良事件發(fā)生后 ， 西安已有小區(qū)開始統(tǒng)計孕婦信息 。
但是 ， 我們也應(yīng)充分認識到 ， 除孕婦外還有一大類群體 ， 因為年齡原因 ， 身體各項機能減退 ， 常常合并多種疾病 ， 他們亦需要特殊照顧 。 這類人群我們稱之為「老年人」 。

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老年人丨圖蟲創(chuàng)意
隨著國民壽命的延長 ， 老年期會涉及每個人的20~30個生命年 。 高齡老人是多種慢性病的高風險人群 ， 在2020年新型冠狀病毒肺炎（COVID‐19）疫情中 ， 高齡、合并糖尿病且控制不良患者的病死率顯著增加 ， 若缺少科學的防病治病行為 ， 糖尿病所致危害不僅減少生存年 ， 還會因失明、殘疾、智能障礙等使相當一部分老年患者的生活質(zhì)量大大下降 。
中國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示 ， 2020年我國60歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘?8.7%（2.604億） ， 其中約30%的老年人是糖尿病患者（95%以上是2型糖尿病） 。 隨著我國老齡化加劇 ， 老年糖尿病人群迅速增長成為糖尿病的主流人群 ， 目前老年人中糖尿病前期患病率45%~47% 。 糖尿病和糖尿病前期「糖調(diào)節(jié)受損（IGR）」影響我國約1.0~4.5億老年人的晚年生活 。

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為進一步優(yōu)化老年糖尿病防治理念 ， 促進規(guī)范化預(yù)防、診療臨床措施的實施 ， 不斷提高老年糖尿病總體管理水平 ， 中國老年醫(yī)學學會老年內(nèi)分泌代謝分會牽頭組織制定了《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》（以下簡稱：指南） 。 老年糖尿病合并代謝異常比率高 ， 心腦血管疾病、惡性腫瘤、肺部感染、腎衰竭是主要致亡病因 ， 老年綜合征是常見伴隨狀態(tài) 。 本文匯編了其中老年相關(guān)合并癥及危險因素的部分要點 ， 旨在為相關(guān)人士提供幫助 。
一、老年2型糖尿病血糖控制標準

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二、糖尿病相關(guān)低血糖
糖尿病相關(guān)低血糖是指糖調(diào)節(jié)異常、胰島素釋放異常和降糖治療不適當引發(fā)的低血糖 ， 糖尿病患者血糖 ≤3.9 mmol/L界定為低血糖 。
【要點提示】

  • 老年糖尿病患者都應(yīng)進行低血糖風險評估 ， 制定個體化的治療方案 ， 將低血糖風險降至最低（A ， Ⅰ） 。
  • 糖尿病前期發(fā)生的反應(yīng)性低血糖 ， 以飲食結(jié)構(gòu)、分餐調(diào)整為主 ， 必要時輔用糖苷酶抑制劑（C ， Ⅱa） 。
  • 對應(yīng)用有發(fā)生低血糖傾向降糖藥的老年糖尿病患者和陪伴 ， 需進行預(yù)防和處理低血糖的知識宣教 ， 鼓勵SMBG ， 爭取早發(fā)現(xiàn)、早處置 ， 避免嚴重低血糖的傷害（B ， Ⅰ） 。
  • 有中重度低血糖發(fā)生、糖尿病病程長且并發(fā)癥和合并癥多、臟器功能不全、自理能力差、預(yù)期壽命有限的老年患者血糖控制標準需放寬 ， 嚴防低血糖再發(fā)（A ， Ⅰ） 。

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三、糖尿病急性并發(fā)癥
【要點提示】