事件|西安孕婦流產(chǎn)事件后，指南提示這類人群也不能忽視( 四 ) 靜脈|控制|合并|血糖|孕婦|老年

老年糖尿病患者面臨多疾病藥物治療，需關(guān)注藥物間相互作用，降低多重用藥風(fēng)險(xiǎn)（A ， Ⅰ）。

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七、伴發(fā)疾病的防治及需要兼顧的問題
【要點(diǎn)提示】

老年糖尿病患者伴發(fā)骨脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)高于非糖尿病患者（A ， Ⅰ）。
雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）測(cè)量的骨密度T值和骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（FRAX）等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具常常低估了糖尿病患者的骨折風(fēng)險(xiǎn) ，對(duì)于老年糖尿病患者的骨質(zhì)疏松治療應(yīng)盡早（A ， Ⅰ）。
血糖的良好控制有利于降低骨質(zhì)疏松病變的進(jìn)展（B ， Ⅱa）。
在可能和非禁忌的情況下，優(yōu)先使用二甲雙胍、GLP-1RA和DPP-4i等對(duì)骨代謝及骨折風(fēng)險(xiǎn)影響較小的降糖藥物（B ， Ⅰ）。
雙膦酸鹽仍然是糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥治療的首選藥物，但對(duì)于年齡較大和/或腎功能下降的糖尿病患者，可考慮特立帕肽或者地舒單抗作為備選方案（B ， Ⅱa）。

八、老年糖尿病的飲食管理
【要點(diǎn)提示】

供能營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)以碳水化合物（50%~55%）為主，宜多選擇能量密度高且富含膳食纖維、低升血糖指數(shù)的食物，增加蔬菜和適當(dāng)比例的低糖水果（B ， Ⅰ）。
蛋白攝入建議為1.0~1.5 g·kg-1·d-1 ，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，可改善胰島素抵抗、減輕年齡相關(guān)的肌肉減少等（A ， Ⅰ）。
改變進(jìn)食習(xí)慣，先湯菜后主食，有利于減少餐后血糖波動(dòng)（B ， Ⅰ）。

九、老年糖尿病患者血糖的自我監(jiān)測(cè)

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十、老年綜合征的評(píng)估和管理
【要點(diǎn)提示】

老年糖尿病患者常合并的老年綜合征組分有衰弱、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加、多重用藥、認(rèn)知障礙等。需要重點(diǎn)關(guān)注肌肉衰減癥及認(rèn)知障礙的評(píng)估和治療（A ， Ⅰ）。
肌肉衰減癥的治療以營(yíng)養(yǎng)支持和運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主。老年人飲食中需要保證充足的蛋白質(zhì)、維生素D、抗氧化物質(zhì)和長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸。非高齡老年患者可進(jìn)行每周≥3d ，每天30~40 min快走、游泳或慢跑等中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、20~30 min抗阻運(yùn)動(dòng)（C ， Ⅱa）。
通過(guò)相應(yīng)神經(jīng)心理、日常生活能力量表早期識(shí)別認(rèn)知功能障礙，采取行為和藥物干預(yù) ，可以延緩向癡呆的進(jìn)展（A ， Ⅰ）。
認(rèn)知功能障礙的防治首先是識(shí)別和控制危險(xiǎn)因素，一旦確診認(rèn)知障礙，需要設(shè)“監(jiān)管員” ，并在醫(yī)生指導(dǎo)下制定有益的治療計(jì)劃，包括起居、飲食、功能訓(xùn)練等（B ， Ⅱa）。

與中青年糖尿病患者相比，老年糖尿病患者對(duì)社會(huì)幫助的需求相對(duì)更多，故對(duì)老年患者除要求自我管理外還需關(guān)注社會(huì)支持，尤其是存在明顯認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)受限的患者。老年人得到家庭和社會(huì)支持度越高，生活質(zhì)量越好，糖尿病管理效果越佳，甚至能改善心血管病變預(yù)后。疫情之下，更是如此。希望各界及早開展對(duì)這類群體的“特殊照顧” ，防患于未然。
注：

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參考文獻(xiàn)1. “孕婦流產(chǎn)”之后，西安有小區(qū)開始統(tǒng)計(jì)孕婦信息. 瞭望東方周刊. 2022.01.052.中國(guó)老年2型糖尿病防治臨床指南編寫組, 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年內(nèi)分泌代謝分會(huì), 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年內(nèi)分泌與代謝分會(huì), 等. 中國(guó)老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版） [J] . 中華內(nèi)科雜志, 2022, 61(1) : 12-50. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20211027-00751.

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