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慢性腎臟疾病KDIGO分級(jí)
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不同腎功能情況下各類口服降糖藥的應(yīng)用
糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）與失明
【要點(diǎn)提示】
- 每年進(jìn)行綜合性眼檢查 ， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變 ， 及早開始治療（B ， Ⅰ） 。
- 良好地控制血糖、血壓和血脂可預(yù)防或延緩DR的進(jìn)展（A ， Ⅰ） 。
- 對(duì)出現(xiàn)黃斑水腫、中度及以上的非增殖性DR患者 ， 應(yīng)由有相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生進(jìn)一步管理（A ， Ⅰ） 。
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糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）
【要點(diǎn)提示】
- 確診糖尿病時(shí)應(yīng)進(jìn)行DPN的篩查 ， 之后每年篩查一次（A ， Ⅰ） 。
- 遠(yuǎn)端末梢神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變的篩查與早期管理對(duì)患者的預(yù)后有益（B ， Ⅰ） 。
- 急性痛性神經(jīng)病變和慢性遠(yuǎn)端神經(jīng)病變伴痛刺覺異常的預(yù)后不同 ， 需注意鑒別 ， 對(duì)癥治療（B ， Ⅱa） 。
- 合并顱神經(jīng)、脊神經(jīng)根病變應(yīng)積極治療 ， 多能緩解癥狀（B ， Ⅱa） 。
- 良好控制血糖和各項(xiàng)代謝異常可以延緩DPN的進(jìn)展（B ， Ⅰ） 。
【要點(diǎn)提示】
- 發(fā)生糖尿病足警示患者有致死、致殘的高風(fēng)險(xiǎn)（A ， Ⅰ） 。
- 全面控制危險(xiǎn)因素、早篩查早治療糖尿病外周血管和神經(jīng)病變是預(yù)防糖尿病足病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)（A ， Ⅰ） 。
- 老年糖尿病患者需注意日常足部護(hù)理 ， 出現(xiàn)足部皮膚破損及時(shí)處置 ， 降低感染率（A ， Ⅰ） 。
- 一旦足部感染發(fā)展至潰瘍、壞疽 ， 需按具體分類對(duì)應(yīng)處置 ， 改善全身營養(yǎng)狀態(tài)、控制血糖、有效抗感染、改善血循環(huán)（血運(yùn)重建）綜合治療（A ， Ⅰ） 。
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糖尿病足丨圖蟲創(chuàng)意
六、老年2型糖尿病心血管危險(xiǎn)因素的綜合防治
【要點(diǎn)提示】
- 一般情況下 ， 老年糖尿病合并高血壓的血壓控制目標(biāo)為<140/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） ， 已有糖尿病腎臟病變（DKD）或合并腎損傷者血壓控制標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整到<130/80 mmHg ， 但血壓不宜低于110/60 mmHg ， 有腦梗死、長期血壓控制不良的老年患者血壓<150/80 mmHg即可（A ， Ⅰ） 。
- 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥是老年糖尿病患者首選和基礎(chǔ)用降壓藥（A ， Ⅰ） 。
- 老年糖尿病患者血脂異常重點(diǎn)關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） ， 應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥物按心血管危險(xiǎn)分層控制在要求范圍內(nèi)（A ， Ⅰ） 。
- 控制高尿酸血癥是老年糖尿病患者重要的管理目標(biāo)之一 。 單純糖尿病合并高尿酸血癥 ， 血尿酸控制在正常（<420 μmol/L）即可 ， 如合并心血管和腎臟病變 ， 血尿酸需降至<360 μmol/L（對(duì)于有痛風(fēng)發(fā)作的患者 ， 血尿酸<300 μmol/L）（A ， Ⅰ） 。
- 控制心血管危險(xiǎn)因素 ， 還需注意體重管理、糾正高同型半胱氨酸血癥、安全應(yīng)用抗血小板聚集藥物（A ， Ⅰ） 。
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