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飲食|尿蛋白又雙叒叕出現了！腎病能否一勞永逸地解決掉復發？

治療患者疾病觀點評論飲食研究降低免疫腎病激素抑制劑復發率高鹽環磷酰胺

慢性腎臟病真正的治療難題 ， 不是降尿蛋白 ， 而是不復發 。
腎病太容易復發了 ， 咱們讀者中不乏很多老病友 ， 都深受多次復發的困擾 。 比如腎炎綜合征 ， 經常在感冒之后復發；微小病變腎病 ， 往往是一吃藥就好 ， 一減藥就復發；腎病綜合征患者有60%是激素抵抗和復發的患者；即使是膜性腎病這種知名的“低復發率腎病” ， 經環磷酰胺治療緩解后也有32%的患者復發 。
總之 ， 疾病本身、用藥、飲食、生活習慣等因素 ， 都可能導致腎病復發 。
那么 ， 腎病如何才能減少復發？

飲食|尿蛋白又雙叒叕出現了！腎病能否一勞永逸地解決掉復發？
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激素和免疫抑制劑是治療大量蛋白尿的主要藥物 ， 比如潑尼松、甲潑尼龍、環磷酰胺、環孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯、來氟米特等等 。
潑尼松和環磷酰胺是最常用的 ， 經常作為首選藥物 ， 不過各藥物有各自的注意事項 ， 部分患者適合其它的免疫抑制劑 。 很多患者并未選擇最適合自己的激素和免疫抑制劑 ， 是頻繁復發的一個原因 。
如果常規的激素和免疫抑制劑無法取得長期療效 ， 建議應用單抗類藥物 ， 療效更持久 。
還有的患者感覺自己的病情已經穩定下來了 ， 就擅自減藥甚至停藥 ， 也經常引起復發 。
大部分腎病都需要中西醫結合治療 ， 中藥可起到提高治療效果、減輕西藥的副作用、降低復發率的作用 ， 復發的腎病患者需要中醫師和西醫師的共同指導 。
腎病飲食的第一大忌是高鹽 ， 位居五低一高原則的首位 ， 重要性不容忽視 。 鹽中含鈉 ， 鈉超標會引起尿蛋白升高、血壓升高 ， 心血管病風險增加 ， 是傷害腎臟和全身的一個高段位“殺手” 。

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4月份的時候 ， 全球排名第二的全科醫學期刊《柳葉刀》（Lancet ， 影響因子59）發布了全球飲食領域的首個大規模重磅研究 。 該研究納入了195個國家和地區 ， 時間跨度近30年 ， 規模前所未有 。 研究結果表明：造成全球疾病負擔的前三位錯誤飲食分別是高鈉、低雜糧、低水果 。 僅2017年一年 ， 因高鈉飲食而死亡的人口就有300萬 。
【飲食|尿蛋白又雙叒叕出現了！腎病能否一勞永逸地解決掉復發？】我國大部分居民每日食鹽攝入量超過10g ， 很多人超標2倍甚至更多 。 人們以前認為飲食造成疾病的主因是糖和油脂吃太多 ， 而這項大型研究向人們揭示了高鹽危害的真相 。
近期流感橫行 ， 各醫院的門診和急診人滿為患 。 很多腎病患者因感冒而復發 ， 應提高自己的抗病能力 。
比如每年注射一次流感疫苗 ， 預防流行性感冒 ， 三價流感疫苗適合今冬的流感 。
比如使用全身支持療法可以顯著改善患者的免疫力：少量多次輸新鮮血、輸血漿、白蛋白等；
比如使用免疫增強劑（免疫調節劑）左旋咪唑、轉移因子、免疫核糖核酸、丙種球蛋白等 。
比如中醫藥內服+外用的方式改善氧化應激 ， 增強人體抗氧化能力、改善免疫紊亂狀態 。
另外 ， 患者應注意生活習慣：流行感冒期間戴口罩外出；不要接近鴿子、貓、狗等寵物；勤開窗通風以降低室內細菌濃度等等 。

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我們可以看到 ， 引起腎病復發的因素有很多 ， 從全體慢性腎臟病患者的現狀看 ， 一勞永逸地解決掉復發仍是一個嚴峻的挑戰 。