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張文宏：中國疫情正處于大流行向地方性流行轉化過程中( 二 )

健康知識養生常識


最近 ， 張文宏為什么常常出現在社區衛生服務中心？
張文宏表示 ， 上海132名市級專家到16個區下沉指導 ， 最終目標是希望社區衛生服務中心能夠對病人進行早治療 ， “最近一段時間 ， 我們繁忙活躍于各個社區 ， 就是要在社區迅速建立一整套醫療診療體系 ， 保證資源能夠抵達現場 。 ”
他強調 ， 社區治療要抓住“黃金72小時” 。 老人感染新冠后很容易產生肺炎 ， 基礎疾病加重 ， 出現重癥或死亡的病例都是早期72小時被延誤 ， 要么在家里延誤 ， 要么在社區沒有得到規范化治療 ， 或者沒有正確的治療方案 ， 或是一些藥物沒能夠抵達基層 。
早期 ， 不僅要對病人進行營養與退熱的對癥支持 ， 還要進行氧飽和度的監測 ， 對發生重癥傾向的病人迅速干預 。 還要盡早給予抗病毒治療 ， 這涉及藥物能否及時抵達基層 。
對于快速進展到肺炎或重癥的病人 ， 早期的激素使用非常關鍵 。 如果出現呼吸困難 ， 走路有點喘 ， 都是使用抗炎癥治療的最好時間節點 。 如果等大醫院排隊數小時拍CT ， 看到有肺炎再用藥 ， 可能最佳的時間已經過了 。
“新冠乙類管理意味著感染人數會大幅度增加 ， 如果醫療力量全部放在二級醫院、三級醫院 ， 就無法在早期實施對全人群的優化治療 ， 而如果在社區衛生服務中心沒有得到初步處理 ， 人們擁到二級、三級醫院勢必會造成醫療資源的擠兌 。 ”張文宏說 。
上海發布了新型冠狀病毒感染診治規范與分級診療流程 ， 包括社區醫療衛生機構應該做哪些工作、資源如何下沉、合理的規范化的治療應該怎么做 。 他認為 ， 這樣一套方案將來同樣適用于流行病或慢性病管理 ， 包括病毒性肝炎、結核病、糖尿病、老年癡呆癥、腦血管疾病、高血脂、高血壓等的早期干預 。
他舉例道 ， 病毒性肝炎 ， 特別是乙型肝炎 ， 最終的結局是肝癌 。 在一些發達國家與地區 ， 肝癌的5年生存期是70-80% ， 中國還不到50% 。 主要原因不是中國的醫生水平不行 ， 而是對疾病的篩選、監測沒有抵達早期 ， 一旦發病已經是肝癌晚期 ， 生存率就非常低 。
面對大規模傳染病 ， 他認為 ， 醫療的服務對象必須從個體跨越到人群 ， 從給一個人看病到為所有的人群服務 ， “這不局限于要求醫生有為個人看病的能力 ， 而是對整個醫療管理、醫療資源的重新配置提出更高的要求” 。 同時 ， 只有疾病防控或治療向前端轉移 ， 才有可能戰勝大規模疾病的沖擊 。
演講最后 ， 他指出 ， 大流行的管控就是在不確定的疫情中不斷追求確定性的過程 ， “未來有可能繼續出現數波像新冠一樣的流行病 ， 什么時間來到不清楚 ， 但應對這樣的流行病必須有一個確定性的應對流程” 。